医疗事故纠纷处理法律讲座纲要.doc

PAGE PAGE 4 医疗事故纠纷处理法律讲座讲义 （湖北诚昌律师事务所） 目前，医疗纠纷已经越来越成为当前社会沉重的话题，也是法律问题中人身损害赔偿案件的热点难点。医务界解决医疗纠纷往往以行政手段为主，辅以医疗事故鉴定作为依据；而社会大众和患者倾向于摆脱行政处理，采用民事诉讼法律手段维权。这种理念上的冲突，不但激化医患双方的矛盾，导致医患双方各有人身损害案件发生，从而促使了法律界人事对医患纠纷问题进行反思探索。本所律师针对该问题曾提出过如何解决“医闹”问题的政协提案，并专门针对该问题进行了长期研究。目前，在立法还没有得到修改以前，本次讲座我们还是结合当前法律、法规的规定，针对医疗事故（医患纠纷）中的法律问题、防范措施来进行讲解。 一、概述 （一）医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 （二）医疗故意：是指医疗方故意违反其法定或约定的义务，从而给患者造成损害后果的医疗事故的行为。 1、医疗法人故意 如医院私自生产、配制未经国家专门检验批准的药物，给患者造成的药源性损害；故意购买不合格或废旧医疗器械给患者造成误诊及医源性疾病；擅自采集或使用未尽检验的血液制品等。 插述案例及评析 2、医务人员故意 医务人员出具虚假医学证明造成他人人身自由伤害或名誉权损害；未经患者同意实施个人医学实验造成身体伤害等。 在这种故意的情况下，多数是抱侥幸心理希望不会发生损失后果，或不至于被人发现，后果不会严重。从法理上讲属于间接故意采用放任的态度。 插述案例及评析 （三）医院记载：是指医疗服务中形成的文字，影像学照片等。包括病历、各种理化检验结果、手术记录、护理记录、病理检验结果、X光片、CT片等。 这些医疗文书在医疗事故鉴定及诉讼中都是最原始的证据，最能直接、客观地反映医方有无过错。如何记录相关文书，在《医疗机构管理条例》、《护理操作常规》、《职业医师法》中都有明确规定。 强调：1、记录时间：采集病史的时间，首次病程时间具体到年、月、日，护理记录中具体到分钟。这不仅是工组态度责任心问题，主要是由于这些医疗文书在医患纠纷、医疗事故鉴定中的证据特性决定的，直接导致在证据学中的法律问题。包括病历、病程记录、护理记录、手术记录等。 2、记载资料：这些是医护人员通过询问、观察核对检验结果的分析作出的诊断，如果一个重要病史没有被及时记录，一个重要体征记漏、记掉都有可能导致引发纠纷，丧失证据效力。 3、不得擅自改动：已形成的资料不能擅自进行非善意改动，当时记录错误的，正常改动不要紧，尤其出现纠纷后。 4、不得伪造、销毁：前面讲了，文书记载资料在医疗纠纷中是重要证据，伪造、销毁证据就是违法行为，情节严重的构成犯罪。假定在医疗事故中医方有过错，最多是民事赔偿。但伪造、篡改、销毁证据被追究刑事责任那就更不值了。 插述案例及评析 （四）知情权：是指病人有知晓自己病情，并对医务人员所采取的防治医疗措施有决定取舍的权利。 起源：二战后对德国法西斯暴行审判时出现的，1946年在纽伦堡审判期间发现纳粹医生未征得受试者同意，强迫他们接收野蛮的非人道实验。因此，在审判后通过《纽伦堡法典》中规定，人类受试者的自愿同意是绝对必要的，而没有任何暴力、欺骗、强迫、哄骗以及其他隐蔽形式的强制或强迫等因素的干预。应该使他对所涉及的问题有充分的知识和理解，以便能作出明确的决定。随后西方普遍接受，并逐步扩大到治疗中，我国《医疗机构管理条例》62条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当行患者做必要的解释。（诸如外科手术签字制度、癌症的告知制度等） 插述案例及评析 （五）人格权 包括：1、人格尊严、民族风俗习惯。 2、个人信息保密。 3、身体缺陷、隐私部位尊重等。 嘲讽、侮辱等语气。 性病、皮肤病、未婚先育等教育、评价等 插述案例及评析 二、医患纠纷的类型和法律责任 （一）诊疗护理过程所致的医疗纠纷 定义：是指患者在医疗单位或诊所接受诊断和治疗、护理发生的不良后果。并与医方在不良后果产生的原因、性质、因果关系等方面产生争议，需经过法律途径解决的医患行为。 责任主体是医护人员所在单位。医疗行为主题包括医生、护士及其他工作人员。医疗行为是一项合作性极强的工作。对疾病的诊断治疗需医技科室如化验室、放射科等辅助，护士的全程参与，有些还与后勤保障、医院行政的组织协调相关。因此对不当损害后果的发生很难区分是医生的过失、护士的过失及其他辅助人员的过失。而且从民事损害赔偿角度，并不区分具体是谁，只以医院做责任主体。 插述案例及评析 （二）输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷 定义：是指在给患者进行输血治疗的过程中，由于