临床技术操作规范麻醉分册.DOC

第1章 临床麻醉日常工作规范 一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药 (一)麻醉前访视 1．手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人 访视的内容包括如下几万面。 (1)了解病人的发育、营养状况及精神状态。 (2)了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。 (3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。 (4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。 (5)评估病人对手术麻醉的耐受能力。 (6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。 (7)询问病人对手术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。 (8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。 2．阅读病历 (1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。 (2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。 (3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。 3．访视和检查 (1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。 (2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 (3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，听诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。 (4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱x线片。全身麻醉应检杏有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。 4．麻醉风险评估麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5级(表l—1)，有重要参考价值。 (I)I～Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 (2)Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 (3)Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。 (4)V级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切。 (二)常规检查项目 1．血、尿、使常规。 2．血型，凝血参数。 3．血生化检查，包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsAg及抗HIV、梅毒抗原等。 4.心电图、胸部X线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。 5．年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。 6．开胸手术、慢性阻塞性肺病(COPD)行上腹部手术者，检杏肺功能和动脉血气分析。 (三)纠正或改善病理生理状态 1．改善营养不良状态使血红蛋白高于80g／L，血浆清蛋白高于30g／L，血小板高于8×109／L。 2．纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 3．有并存疾病者，应请相关专业医帅和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。 4．合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。 5．长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。 6．合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于24.0kPa(180mmHg)、舒张压低于13.3kPa(100mmHg)较为安全。在选择抗高血压药时，应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期问发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。 7．合并呼吸系统疾病者，术前应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；行雾化吸人和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3～5d以控制急、慢性肺部感染。 8．合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mm