第八版课件-败血症.pptVIP

鉴别要点 发热高，病程长，但无明显毒血症症状； 皮疹短暂，反复出现； 血象中白细胞总数和中性粒细胞增多； 血培养阴性； 各种抗菌药物治疗均无效，但用适量肾上腺皮质激素及吲哚美辛可使体温下降，临床症状缓解。 鉴别诊断 2．伤寒 发热、肝脾肿大、白细胞总数降低，易与某些革兰阴性杆菌败血症混淆。 鉴别要点 伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉； 中性粒细胞常减少确诊有赖于致病菌的分离及肥达反应等。 鉴别诊断 3. 粟粒型结核病 败血症伴明显呼吸道症状时，应与粟粒型结核鉴别。 鉴别要点 粟粒型结核病常有结核病史或家族史，毒血症状不重，高热不规则、盗汗、潮热、咳嗽等。 胸片可见均匀分布的粟粒状病灶，但早期常阴性，重复照胸片可获阳性结果。 鉴别诊断 预 后 败血症的病死率高，平均为30%～40% 不同病菌所致败血症的病死率各不相同，革兰阴性杆菌败血症者较高 医院内感染败血症病死率高于院外感染者 真菌败血症和铜绿假单胞菌败血症的病死率可达40%和80%以上。 败血症的治疗 原则 败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案。 抗菌治疗应选用杀菌剂。 疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7～10d。 （一）抗菌药物的应用 不同病原体所致败血症抗生素选择 致病菌 抗菌药物的选择 葡萄球菌败血症 苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可合用利福平，MRSA及MRSE败血症则用万古霉素 链球菌败血症 青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素 革兰阴性菌 败血症 产金属β内酰胺酶-1(NDM-1)菌 哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用 替加环素，或多黏菌素，或磷霉素类联合氨基糖苷类如异帕米星或阿贝卡星等 厌氧菌败血症 甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南等 真菌性败血症 氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶等 （二）治疗局部感染病灶及原发病 化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药 有效治疗基础疾病 及早去除或更换静脉留置导管 （三）营养支持治疗 包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡 并按需输血、血浆和蛋白质 （四）一些新的治疗方法 抗内毒素抗体的应用 抗TNF-α单克隆抗体的应用 输注粒细胞和GSF 静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫 预 防 避免外伤，创伤者及时消毒处理； 积极治疗局部感染； 避免挤压疖疮等皮肤感染； 减少血管内装置和监护装置使用时间和频率； 静脉插管及时更换，注意长期留置导管的操作和保护； 合理应用广谱抗菌药物、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂； 对粒细胞缺乏、免疫缺陷患者严格消毒，必要时可预防性服抗菌药物； 隔离治疗耐药菌感染者； 医务人员严格无菌操作，接触病人前后洗手，使用一次性医疗用品等，对预防败血症均有重要意义。 预 防 败 血 症Septicemia 四川大学 唐 红 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。 病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等。 与败血症相关的几个名词 1. 菌血症（bacteremia） 是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中，常与败血症通用。 2. 血流感染（bloodstream infections, BSI） 血流感染是导致败血症的重要过程，可以继发于身体特定部位的感染灶，当未发现明确感染灶时也可认为是原发感染。 可划分为社区获得性血流感染（community-acquired BSI）与医院内血流感染（nosocomial BSI）。 由血管内导管置入引起的导管相关性血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBI）是主要的医院内血流感染。 3. 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS） 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应 临床上符合以下两条或两条以上： 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或二氧化碳分压32mmHg 白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10%等 4. 脓毒血症（pyemia） 指败血症过程中细菌栓子随血流栓塞出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成。 病原学 革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌 革兰阴性细菌：以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属为主。近年产ESBLs的肺炎克雷伯菌，多重耐药或泛耐药菌