血流动力学与氧代谢监测-陆国平.pptVIP

氧消耗(O2 consumption, VO2) VO2(ml·min-1·m-2)=(CaO2－C O2) ×10×CI C O2(混合静脉血氧含量ml/dl) =1.36×Hb×S O2+0.003P O2 可简化为: C O2=1.36× Hb×S O2 正常值100~180ml·min-1·m-2 氧输送与氧代谢 氧输送和氧消耗　 ?一定范围内如DO2下降, 机体增加O2 ER 以维持VO2 不变 ?若DO2 降至临界值以下, O2 ER 仍可增加, 但已不能满足有氧代谢需求，VO2 随DO2 下降呈线性下降，两者存在依赖关系，乏氧出现 氧输送与氧代谢 VO2 DO2 生 理 性 病理性 O2ER DO2=300 O2ER=0.33 病理性VO2对DO2依赖 VO2对DO2的依赖范围扩大，在甚高的水平VO2才呈现平台，甚或形不成平台 DO2 Crit超出正常,可达700以上 病理性依赖=乏氧代谢存在 氧输送和氧消耗　 病理性氧供依赖是组织水平缺氧和产生氧债的结果 氧输送与氧代谢 氧输送与氧代谢 氧输送和氧消耗　 ?提高氧输送是对休克进行支持治疗的基本原则但提高败血症病人的氧输送量并不能完全降低死亡率。 ?Shoemaker 提出使危重病人达到“超正常(Supernormal) ” 可改善预后 ?其他研究表明：单纯通过增加CO而导致DO2增加，并不能降低危重患者的死亡率 氧输送与氧代谢 静脉血氧饱和度(SVO2)　 SVO2是反映全身氧供－需平衡的重要参数 综合指标，不能反映局部组织的氧合 氧需求增加时首先增加CO，其次增加氧摄取率，导致SvO2的降低；如果心脏储备功能降低，CO增加不能满足需求，机体通过增加氧摄取率代偿。 CO、SaO2、Hb（DO2）－－VO2（O2ER）－－SvO2 氧输送与氧代谢 静脉血氧饱和度(SVO2)　 通过中心静脉导管测得的ScvO2 与SvO2 有一定的相关性，临床上ScvO2更具可操作性，休克时ScvO2 值比SvO2 值高5% ～15% 氧输送与氧代谢 静脉血氧饱和度(SVO2)　 SvO20.60 全身组织氧供不足或氧耗增 加，机体代偿的开始 0.50 无氧代谢和酸中毒 0.40 代偿已达极限线 0.3 频临死亡 0.80 氧供增加或氧耗减少 0.90 通常是不准确 氧输送与氧代谢 动脉血乳酸（LAC） ?反映全身灌流状态 ?动脉血乳酸与DaO2 和VaO2 在判断缺氧方面具有一致性，高乳酸血症病人存在病理性氧债 ?常规血流动力学监测指标改变前，乳酸水平已升高，可作为评价疾病严重程度及预后的指标 氧输送与氧代谢 动脉血乳酸（LAC） ? ≥2.0mmol/L高乳酸血症，≥5.0mmol/L常伴代谢性酸中毒 ?感染性休克如 4mmol/L，病死率80%；≥9.0mmol/L极高 ?乳酸清除率与高乳酸时间（Lactime） ≥2.0mmol/L 单纯监测血乳酸浓度只能说明组织氧供与氧耗的平衡关系，而不能准确反映机体状态、疾病发展情况，尤其是不能准确反映治疗措施对氧供、氧耗动态影响 Kobayashi等证实乳酸清除率而不是初始血乳酸对评估预后具有价值 ?乳酸清除率6h10%明显下降，24h纠正 氧输送与氧代谢 局部灌注 pHi PslCO2 OPS 前负荷 CVP PAWP GEDV ITBV 后负荷 SVR PVR 心排量 CO CI SV 心肌收缩力 SV/SVI EF/SF dp/dt 全身灌注 DO2/SPO2 VO2 PH LAC SvO2 /ScvO2 局部灌注 pHi PslCO2 OPS PtO2/StO2 PtCO2 氧输送与氧代谢 ?已经淘汰 2008.10 胃黏膜pH监测（PHi） 近红外光谱仪(near infrared spectroscopy , NIRS) 无创氧动力学监测方法，近来研究组织氧代谢新手段 检测细胞内细胞色素AA3 以及荧光法监测细胞内NADPH 判断细胞内ATP 水平的变化。客观及时地反映组织细胞内在的氧代谢情况 临床主要用于脑氧监测 氧输送与氧代谢 INVOS-5100C NIR