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河南省基层工会规范化建设示范点 申 报 表 基层工会名称（盖章）： 推 荐 单 位： 填表日期： 年 月 日 河南省总工会制 基层工会基本情况 基层工会名称 成立时间 工会类型 职工人数 单位所属产业 会员人数 二级单位工会数 工会分会数 工会小组数 专职工会干部数 兼职工会干部数 工会主席姓名 单位地址 联系电话 邮编 工会组织及本单位何时获得何种荣誉称号 规范化建设情况 县总工会 、市级产业工会 推荐意见 盖 章 年 月 日 市总工会（省产业工会、省总直属基层工会）考核验收情况 及推荐意见 盖 章 年 月 日 河南省总工会 审 批 意 见 盖 章 年 月 日