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从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 平新乔 北京大学中国经济研究中心 No. C2003017 2003 年 7 月 14 日 1 从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 北京大学中国经济研究中心 平新乔 2003 年2 月18 日 e-mail：xqping@ 电话o） 摘 要 我们是在一个市场环境中考察财政融资或医疗保险可能会对农民的医疗开支产生什么效应，这些效 应又在何种程度上会影响财政平衡？本人绕过了关于农民对医疗服务与药品需求量的度量，证明了，在一 定条件下，我们可以根据消费者的货币支出量，支出比率，价格与收入，来估算需求的自价格弹性。我们 发现,中国财政对卫生的公共支出占全国卫生总支出的比率，已到了世界最低行列！中国占人口80%的农民 在非公共卫生支出中只占不到 20%！中国西部（11 省、区）的农民的医疗卫生负担与东、中部农民相比， 呈累退趋势：越穷负担越重！中国农村居民对医疗价格与药品价格的弹性为负，卫生支出对收入的弹性为 正，因此，引入保险机制与财政补贴，会产生医药开支的膨胀，膨胀系数为 0.863！中国西部农民对医疗 服务价格的需求弹性显著，为负，且小于-1；中国东部农民对药品价格的需求弹性显著为负。在补助医还 是补助药上，西部与东部应该采用不同的融资方式。计量结果表明,西部农民的看病、买药决策显著取决于 收入水平；而在东部地区，这一关系不显著。财政支出在东部已经起到了降低农民医疗负担的功效；而在 西部农村，则尚无这方面效果。 作者感谢北京大学卫生政策与管理研究中心的资助,感谢北京大学中国经济研究中心海闻教授在研究 过程中的支持与帮助。王健博士,CCER 的郝朝艳、蒋承、彭云峰同学都在数据与资料整理上提供了帮助， 作者深表感谢。文中一切错误，由作者负责。 2 从中国农民医疗保健支出行为 看农村医疗保健融资机制的选择 ——北京大学中国经济研究中心 平 新 乔 一、导 言 中国农民缺医少药问题是近年来理论界与决策部门关注的焦点之一。而问题 的症结是，由谁来出钱看病买药？如何出钱？即医疗保健的融资机制该如何选 择。从世界范围看，关于医疗保健支出的资金来源，不外乎三个：政府出钱，这 是政府财政对居民医疗支出的补贴或对卫生事业的直接拨款；保险公司出，指由 个人或政府向保险公司在医疗保健上投保，或由政府与个人共同投保，来分散医 疗支出的风险；三是既非财政，又非保险，而是由居民自己直接掏腰包（out of pocket）。中国目前农村医疗之所以出现危机，其原因很显然：财政弱，无保险， 医疗支出的负担直接落到了农民身上。 解决中国农村医疗保健支出的融资机制涉及到许多复杂的问题：政府财政究 竟应该在居民医疗支出中占到多大的比重？如果由政府掏钱，这笔公共开支又从 哪里筹措？政府对农村医疗保健的支出，究竟应补贴医，还是该补贴药？政府应 补贴机构，还是该直接补贴给农民个人？若由政府出面，引入保险机制，又如何 避免在发达国家已经尾大不掉的社会医疗保险开支攀升