- 1、本文档共82页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
治疗 一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉 素120万u,每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动,定期(6~12个 月)复查一次 4.有临床症状者对症处理 精品 二、并发症的处理 1.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统,减轻心脏前负荷为主的药物,避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益,仅在快速房颤时可静注西地兰,以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右,日常活动时的心率在90次/min左右;长期服用华法林抗凝。 精品 三、介入和手术治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有效方法。 当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时,应采用介入或手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄。 精品 预后 在未开展手术治疗的年代,从发生症状到完全致残平均7.3年,手术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和10年存活率. 精品 二尖瓣关闭不全 精品 病因和病理 病因:风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、 AMI并乳头肌坏死等。 病理:⑴瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接 处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶 不能紧密闭合。 ⑵左心增大。 精品 病理生理 一、急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房,与肺静脉回流至左心房的血流汇总,在舒张期充盈左心房,致左心房和左心室容量负荷骤增,左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧↑ →急性左心衰竭 精品 二、慢性 二尖瓣关闭不全时,左心房的顺应性增加,左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加,左心房、左心室舒张末压不会明显上升,代偿期较长 持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭 病理生理 精品 临床表现 一、症状 (一)急性 轻度二尖瓣反流症状较轻;严重反流(如乳头肌断裂)迅速出现急性左心衰,甚至发生急性肺水肿或心源性休克 精品 临床表现 一、症状 (二)慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状,严重反流者早期出现疲乏无力,晚期发生呼吸困难 1. 风心病 无症状期常超过20年,一见出现明显症状,多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻,多无症状,严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭 精品 二、体征 (一)急性 心尖搏动为高动力型。P2亢进,心尖部反流性杂音于第二心音前终止,而非全收缩期杂音,低调,呈递减型,不如慢性者响。 临床表现 精品 (二)慢性 1. 心尖搏动 呈高动力型,心界向左下移位 2. 心音 风心病时瓣叶缩短,导致重度二尖瓣不全时,第一心音↓ 3. 心脏杂音 可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。可伴震颤。 临床表现 二、体征 精品 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显,并向左腋下和左肩胛下区传导 精品 并发症 一、心房颤动 二、心力衰竭 急性者早期出现,慢性 者晚期发生 三、感染性心内膜炎 较二窄多 四、体循环栓塞 较二窄少 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 精品 实验室和其他检查 一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。 精品 实验室和其他检查 二、心电图 急性者心电图正常,慢性者有左心房增大,左心室肥大及非特征性ST-T改变。房颤。少数有右心室肥大征。 精品 M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全。 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流 束,诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100%。 二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征,有 助于明确病因。 4cm2为轻度、4~8cm2为中度、 8cm2为重度反流。 三、超声心动图 精品 四、放射性核素心室造影 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时EF,以判断左心室收缩功能。左心室/右心室心搏出量2.5提示严重反流 五、左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量,为半定量反流程度的“金标准” 精品 诊断 1.心尖区有典型的杂音伴左心房室增大,诊断可成立。 2.确诊有赖UCG。 精品 治疗 一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 内科 扩管药(硝普钠
您可能关注的文档
- 市场部费用申请及核销标准-学习课件.ppt
- 市场部运营规划学习课件.ppt
- 布氏杆菌病学习课件.ppt
- 帕金森病_学习课件学习课件.ppt
- 帕金森病全程管理学习课件.ppt
- 常用血管活性药物的应用学习课件.ppt
- 常见体表肿瘤与肿块学习课件.ppt
- 常见体表肿瘤学习课件.ppt
- 常见病的针灸治疗学习课件.ppt
- 常见的眼部疾病学习课件.ppt
- 第12课 大一统王朝的巩固 课件(20张ppt).pptx
- 第17课 君主立宪制的英国 课件.pptx
- 第6课 戊戌变法 课件(22张ppt).pptx
- 第三章 物态变化 第2节_熔化和凝固_课件 (共46张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 第三章 物态变化 第5节_跨学科实践:探索厨房中的物态变化问题_课件 (共28张ppt) 人教版(2024) 八年级上册.pptx
- 2025年山东省中考英语一轮复习外研版九年级上册.教材核心考点精讲精练(61页,含答案).docx
- 2025年山东省中考英语一轮复习(鲁教版)教材核心讲练六年级上册(24页,含答案).docx
- 第12课近代战争与西方文化的扩张 课件(共48张ppt)1.pptx
- 第11课 西汉建立和“文景之治” 课件(共17张ppt)1.pptx
- 唱歌 跳绳课件(共15张ppt内嵌音频)人音版(简谱)(2024)音乐一年级上册第三单元 快乐的一天1.pptx
最近下载
- 2024公务员考试三农知识题库及参考答案【巩固】.docx VIP
- 2024公务员考试三农知识题库加答案.docx VIP
- 2023年拟任县处级党政领导职务政治理论水平任职资格考试题库(含答案).pdf VIP
- 2024公务员考试三农知识题库及完整答案(必刷).docx VIP
- 外研版(2019)必修第二册 Unit 2 Let's celebrate! Developing Ideas 教案.docx
- 电信法律法规类题应知应会测试卷及答案.doc
- 边境安全现状.pptx VIP
- 印刷服务合同 .docx VIP
- 可持续发展理念下企业实施ESG的研究.pdf VIP
- 《静女》《涉江采芙蓉》《鹊桥仙》联读教学设计2023—2024学年统编版高中语文必修上册.docx
文档评论(0)