2014年泌尿系感染诊断治疗指南.ppt

第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项 妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1)对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避 免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉 素）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保 证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感 染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等?内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危 险性分类（表15-4）。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 FDA分类 抗菌药物 A．在孕妇中研究证实无危险性 B．动物中研究无危险性；但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类+p内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C．动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南／西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药／甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D．已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X．对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 表15-4抗茵药物在妊娠期应用时的危险性分类 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 注： (1)妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能 的风险，充分权衡后决定 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应 用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用．但在确有应用指征、 且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用 (2)妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉素）、氯霉素、磺 胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 （二）肝功能不全患者抗菌药物的应用 肝功能不全时抗菌药物的应用有以下几种情况： 1．主要经肝脏清除的药物，肝功能不全时清除明显减少，但并无明显毒 性反应发生，肝病时仍可应用，但需谨慎，必要时减量应用，治疗过程中需严 密监测肝功能。大环内酯类（不包括红霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素属 此类。 2．药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能不全时清除减 少，可导致毒性反应发生，肝功能不全患者应避免使用此类药物。氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、四环素类、磺胺药等属此类。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 3．药物经肝、肾两途径清除，肝功能不全者药物清除减少，血药浓度升 高，同时有肾功能不全的患者血药浓度升高尤为明显。严重肝病患者，尤其肝 、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。脲基青霉素中的美洛 西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等属此类。 4．药物主要经肾排泄，肝功能不全者不需调整剂量。青霉素、头孢唑啉 、头孢他啶、碳青霉烯类、万古霉素及喹诺酮类（不包括培氟沙星）属此类。 氨基糖苷类尽管主要经肾排泄，但肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应 用时仍需注意。 具体药物的选择参见表15-5，使用某种药物前应仔细阅读其说明书，结合 患者的病情调整剂量和给药方式。 第三节 特殊情况下的抗菌药物应用 抗菌药物 肝功能不全时的应用 青霉素 庆大霉素 万古霉素 氧氟沙星 按原治疗量应用 头孢唑啉 妥布霉素 去甲万古霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 阿米卡星等氨基糖苷类 多粘菌素 环丙沙星 诺氟沙星 哌拉西林 头孢噻吩 红霉素 甲硝唑 严重肝病时减量慎用 阿洛西林 头孢噻肟 克林霉素 氟罗沙星 美洛西林 头孢曲松 氟胞嘧啶 羧苄西林 头孢哌酮 伊曲康唑 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化物 两性霉素 B 磺胺药 肝病时避免应用 四环素类 酮康唑 氯霉素 咪康唑 利福平 特比萘芬 注：*活动性肝病时避免应用 表15-5肝功能不全