建筑施工场所排污申报登记表（试行）新.docVIP

建筑施工场所排污申报登记表（试行） 申报单位（盖章）： 编号： 施工单位名称 法定代表人（签章） 施工场地地址 联系人及电话 工程项目名称 工地面积（平方米） 开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日 施工单位开户银行 帐号 施 工 阶 段 情 况 阶段 名称 主要机械和设备情况 年 月 日至 年 月 日止 名称及利用数量 型号及规格 场界噪声值dB(A) 昼 夜 土石方 打桩 结构 装修 施工场地平面图 要求：1.标明施工场地周围环境情况；2、标明场界准确位置及相对距离；3、标明准确方向、方位；4、标明主要参照物。 施工场地平面及测点示意图 废水排放情况表（ 排污口） 废水排放量 （吨/年） 排放去向 排放规律 是否排入城市污水处理厂 单位产品排水量 （ / ） 是□ 否□ 治理设施名称 有否安装污染源自动监测仪器 是□ 否□ 污染物名称 污染物排放量 （公斤/年） 其中：达标排放量（公斤/年） 超标排放量 （公斤/年） 污染物每月排放情况 污染物名 称 1月 2月 3月 4月 5月 6月 浓度 (mg/l) 排放量 （kg） 浓度 (mg/l) 排放量 （kg） 浓度 (mg/l) 排放量 （kg） 浓度 (mg/l) 排放量