6.5恶性心律失常的识别与处理.ppt

恶性心律失常的急诊治疗 目的： 终止心律失常（尽可能短时间内） 恢复血流动力学稳定 治疗原发疾病及诱因 恶性心律失常的急诊治疗 方法 恶性心律失常的急诊治疗 室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏 首先进行心肺复苏+电除颤 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10分钟，除颤成功可能性极小。 电除颤不成功，改善通气，应用抗心律失常药物 首选胺碘酮 单形性室速 血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J） 血流动力学稳定：药物治疗 1.胺碘酮： 2.普鲁卡因胺 3.索他洛尔 4.利多卡因 首次负荷剂量：1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注，可重复，直到总量达9mg/Kg。 维持剂量：1.0-1.5mg/min 6小时后减量至0.5mg/min，24小时总量可达20mg/Kg。 起效时同时开始口服制剂。 胺碘酮： 多形性室速 血流动力学不稳：按室颤处理 血流动力学稳定：有无QT间期延长 有QT间期延长： 1. 补钾、补镁（1-2g稀释后静注，继以1-8mg/min持续静点）。 2.临时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致的尖端扭转型室速 3.异丙肾上腺素：可作为起搏前的临时治疗措施，不适用于缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。 方法：1-4 μg/min，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在90-110次/分之间。 无QT间期延长：纠正病因和诱因 预激并房颤者 心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群异常。 当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。 治疗：抑制旁道传导，控制室率；改变心房肌不应期和传导速度，终止房颤 预激并房颤者 药物：胺碘酮 普鲁帕酮 普鲁卡因酰胺 高危预激综合征和药物治疗不佳者，直流电复律 恶性缓慢型心律失常急诊处理 药物治疗 阿托品0.5~1 mg+5%GS10 ml静脉推柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）。 异丙肾上腺素0.5~5μg静脉泵（或滴）入 （注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器 治疗原发疾病和诱因 恶性缓慢型心律失常急诊处理 药物治疗 阿托品0.5~1 mg+5%GS10 ml静脉推柱 （注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）。 异丙肾上腺素0.5~5μg静脉泵（或滴）入 （注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）。 安置临时（或永久）人工心脏起搏器 治疗原发疾病和诱因 电风暴 定义：24小时内发生3次或以上的室速或室颤，每次持续≥30秒，间隔≥5分钟，多有血流动力学异常。 紧急处理要点： 1.转入CCU； 2.给予心脏装置重新程控； 3.纠正潜在问题，如缺血、电解质紊乱、致心律失常药等 4.给予β受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常治疗； 5.机械性血流动力学支持； 6.神经调节治疗（如胸椎硬膜外麻醉、心脏交感神经切除术）; 7.导管消融术； 8.左室辅助装置或心脏移植。 恶性心律失常小结 快速型、缓慢型 宽QRS波的鉴别诊断 血流动力学稳定与否 快速型：不稳：电复律 稳定：药物 缓慢型：药物/临时起搏器 恶性心律失常的护理 护理评估 健康史 症状与体征 辅助检查 心理社会评估 恶性心律失常的护理 （一）健康史 1.评估病人的心律失常是何种因素引起 a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等 b.血容量的突然减少 例如：失血性休克 c.全身性的感染 d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒 e.电解质紊乱 f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰 g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症 h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等 （二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。 1.心悸 、心跳脱漏感 2.头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥