肾小球PLA2R检测在膜性肾病诊断中的应用-东南国防医药.PDFVIP

·２５４ · 东南国防医药２０１７年５月第 １９卷第３期　 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．３，Ｍａｙ ２０１７ ·论　 　 著 · 肾小球ＰＬＡ２Ｒ检测在膜性肾病诊断中的应用 许秀华，许树根，梁　 萌，华锦程 　 　 ［摘要］　 目的　 分析血清抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体（ＰＬＡ２Ｒ）抗体、肾小球ＰＬＡ２Ｒ表达及ＩｇＧ亚型沉积在膜性肾病中的作用， 探讨其在膜性肾病中的诊断价值。 　 方法　 选取经肾活检术诊断的膜性肾病７９例，其中特发性膜性肾病（ＩＭＮ）６５例，继发性膜 性肾病（ＳＭＮ）１４例（其中１１例Ⅴ型狼疮肾炎，２例乙型肝炎病毒相关性膜性肾病，１例梅毒相关性膜性肾病）。 血清抗ＰＬＡ２Ｒ抗 体应用欧蒙间接免疫荧光实验（ＩＩＦＴ）检测，肾小球ＰＬＡ２Ｒ表达及ＩｇＧ亚型沉积采用免疫荧光法，并比较特发性膜性肾病和继发 性膜性肾病２组患者临床资料是否有差异。 　 结果　 ６５例 ＩＭＮ 患者中，肾小球 ＰＬＡ２Ｒ表达阳性者５７例（８７７％）；血清抗 ＰＬＡ２Ｒ抗体阳性者４７例（７２３％）；ＩｇＧ４亚型沉积阳性者５９例（９０８％）。 １４例ＳＭＮ患者肾小球ＰＬＡ２Ｒ表达均阴性，血清抗 ＰＬＡ２Ｒ抗体阳性者２例（１４３％），ＩｇＧ４亚型沉积阳性者４例（２８６％）。 肾小球ＰＬＡ２Ｒ表达阳性诊断ＩＭＮ灵敏度为８７７％，特异 度为１００％；血清抗 ＰＬＡ２Ｒ抗体阳性诊断ＩＭＮ灵敏度为７２３％，特异度为８５７％。 ＩＭＮ 患者中肾小球 ＰＬＡ２Ｒ表达、血清抗 ＰＬＡ２Ｒ抗体、ＩｇＧ４亚型沉积阳性比例高于ＳＭＮ。 ２组患者临床资料在性别构成比存在统计学差异，年龄、白蛋白、血肌酐、总胆 固醇、２４小时尿蛋白定量、肾小球滤过率２组差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 　 结论　 ＩＭＮ患者中肾小球ＰＬＡ２Ｒ表达阳性率高， 在膜性肾病鉴别诊断中具有优势作用。 　 　 ［关键词］　 膜性肾病；抗Ｍ型磷脂酶Ａ２受体；肾小球ＰＬＡ２Ｒ；ＩｇＧ４亚型 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ６９２　 　 　 ［文献标志码］　 Ａ　 　 　 ［文章编号］　 １６７２⁃２７１Ｘ（２０１７）０３⁃０２５４⁃０４ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０３９６９／ ｊｉｓｓｎ１６７２⁃２７１Ｘ．２０１７．０３．００８　 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ＰＬＡ２Ｒ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＸＵ Ｘｉｕ⁃ｈｕａ，ＸＵ Ｓｈｕ⁃ｇｅｎ，ＬＩＡＮＧ Ｍｅｎｇ，ＨＵＡ Ｊｉｎ⁃ｃｈｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ １７４ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｘｉａｍｅｎ ３６１００１，Ｆｕｊｉａｎ，Ｃｈｉｎａ） 　 　 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏａｎａｌｙｚｅ ｓｅｒｕｍａｎｔｉ⁃Ｍ⁃ｔｙｐｅｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅＡ２ｒｅｃｅｐｔｏｒ （ＰＬＡ２Ｒ）ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓａｎｄｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｄｅｐｏｓｉ⁃ ｔｉｏｎ ｏｆ ＰＬＡ２ＲａｎｄＩｇＧｓｕｂｃｌａｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ （ＭＮ），ｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｉｎｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐ⁃ ａｔｈｙ．　 Ｍｅｔｈｏｄｓ　 ７９ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ａｓｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，６５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａ⁃ ｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ （１１ｃａｓｅｓＶ⁃ｔｙｐｅｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，２ｃａｓｅｓｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉ⁃ ｒｕｓ⁃ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ （ＨＢＶ⁃ＭＮ）， １ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄ ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ）． Ｓｅｒｕｍ ａｎｔｉ⁃ＰＬＡ２Ｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ａｓｓａｙ （ＩＩＦＴ），ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ＰＬＡ２Ｒ ａｎｄ ＩｇＧ ｓｕｂｔｃｌａｓｓ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ， ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏ