癌痛患者的充分镇痛修改版.pptVIP

内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状 新诊断患者 早期治疗 进展期 25% 33% 75% NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 澳大利亚 222.7856mg 2 加拿大 87.4741mg 3 丹麦 73.7832mg … … … 79 中国 0.7421mg … … … 2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有126个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita) 排名 国家 人均吗啡消耗量 1 美国 211.4415mg 2 加拿大 145.8966mg 3 澳大利亚 91.0328mg … … … 56 中国 0.0960mg … … … 2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国家中，有50个国家处平均水平以下 Sources: International Narcotics Control Board; World Health Organization population data By: Pain Policy Studies Group, University of Wisconsin/WHO Collaborating Center, 2013 疼痛治疗不足的后果 Brennan F, et al. Anesth Analg. 2007, 105(1):205-21. Lohman D, et al. BMC Med. 2010,8:8. 内 容 癌痛控制现状 充分镇痛的影响因素 充分镇痛实践 癌痛控制不充分的主要原因一 镇痛药剂量不足 医生不愿处方足够的镇痛药，因为： ☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解。 ☆担心副作用不能增加剂量 病人对处方依从性差，担心成瘾性 不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示： 剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因1 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤，王杰军，郑莹，等. 上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大 38.8±41.7mg/d （5mg～499.3mg/d） 30.9±34.4mg/d 43.3±44.8mg/d 个体差异大 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 不同转移部位所需阿片类药物剂量不同 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日） 肺转移患者所用吗啡日剂量最低 吗啡剂量 mg 525±84 577±56 825±106 1051±828 1289±1536 1519±971 * ** */** *P=0.02 **P=0.03 Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 疼痛性质对吗啡剂量的影响 需要大剂量吗啡治疗的患者中 52.7% 骨痛 43.6% 内脏痛 23.6% 神经病理性疼痛 21.8% 患者同时有两种疼痛 癌痛控制不充分的主要原因二 阿片类药物滴定过程不充分 临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定 剂量摸索时间过长 阿片类药物滴定药物选择不当 临床医生没有滴定的概念 癌痛控制不充分的主要原因三 伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类： 疼痛缓解好的（80-85%） 难以缓解的疼痛（10-20%） “难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应用的癌痛 癌痛控制不充分的主要原