2013年度中国慢性便秘诊治指南.pptx

解读2013中国慢性便秘诊治指南王鹏 消化内科山东大学齐鲁医院修订背景近10年来饮食结构改变生活节奏加快社会心理因素影响生活区域工作压力文化程度慢性便秘患病率上升趋势4-6%22%60岁以上患者上升到22%我国成人慢性便秘患病率4%-6%中国慢性便秘的诊治指南(2013）修订背景重视慢性便秘的危害结直肠癌肝性脑病乳腺疾病阿尔茨海默病急性心肌梗死脑血管意外中国慢性便秘的诊治指南(2013）慢性便秘常见病因修订背景13版07版 功能性疾病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征 器质性疾病肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化 药物 - 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、 抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧 化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药功能性疾病 - 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征动力障碍性疾病 - 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠器质性疾病 - 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻系统性疾病 - 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等 - 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病药物因素 - 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等功能性便秘机制尚未完全阐明肠神经元和神经递质异常Cajal间质细胞减少肠胶质细胞减少氯离子通道功能障碍慢传输便秘排便障碍型便秘正常传输型便秘腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足感觉功能下降多见于IBS-C多与精神心理异常有关中国慢性便秘的诊治指南(2013）要点解读诊 断13版指南特点基于症状的诊断优化诊断标准减少不必要的检查便秘的分级诊断一级二级三级中国慢性便秘的诊治指南(2013）对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)直接花费更低排除性诊断 症状诊断$5075$3160VS.一年随访期间，丹麦CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2013;11:956–962诊断标准优化1.指南对便秘定义的修订2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III3.通过对便秘分型指导治疗便秘定义排便次数减少粪便干硬排便困难每周排便3次排便费力排出困难排便费时排便不尽感需手法辅助详细病程 至少6个月一级诊断 报警征象排除器质性疾病粪常规+隐血初筛详尽的病史询问细致的体格检查详尽的病史询问提供重要信息提示可能的病理生理机制伴随症状提供鉴别诊断线索慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘心理状态的判断影响便秘的治疗要求临床医师细致询问患者的主观感受准确描述主要便秘症状对生活质量的影响初步的心理评估侯晓华，中华消化杂志，2013细致的体格检查全身检查腹部检查肛门直肠指检腹部压痛、包块肛门直肠肿物括约肌功能肛门括约肌耻骨直肠肌肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感性和特异性75%，87%Tantiphlachiva, et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010报警征象 年龄：40岁 便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史 2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例18.4%31246例结直肠癌病人中国抗癌学会结直肠癌专业委员会. 2011:1-10.排除器质性便秘考虑功能性便秘1功能性便秘 1.必须包括下列2个或2个以上的症状： a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准2IBS-C符合IBS诊断标准和分型标准在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准Gastroenterology 2006,130:1480－1491诊断功能性便秘--依据罗马III判断慢性便秘分型正常传输型混