第五章-利尿药与脱水药.ppt

【不良反应】 1.高血钾——保钾排钠。 2.性激素样副作用。 3.头痛、困倦与精神紊乱等。 【不良反应】 1.电解质紊乱 　低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见，应补钾，或合用留钾利尿药。 　可引起血氨升高——肝硬化者慎用，以防肝昏迷。 2.高尿酸血症——痛风患者慎用。 3.代谢变化——糖尿病、高脂血症患者慎用。 4、其他 小结 慎用氢氯噻嗪的4种情况： 　　A.痛风 　　B.糖尿病 　　C.高脂血症 　　D.肝肾功不全 （三）低效利尿剂 1.氨苯蝶啶——留钾利尿药 　作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换，使钠的排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。 利尿作用弱，常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 2.阿米洛利 　　保钾利尿药中作用最强，无降压作用。 　　常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 3.螺内酯（安体舒通） 作用在远曲小管和集合管，结构与醛固酮相似，竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用——排钠留钾利尿。 【临床应用】 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化（肝脏灭活醛固酮能力减弱）及肾病综合征（肾脏疾病继发内分泌紊乱，醛固酮增多）。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 第五章 利尿药和脱水药