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左半结肠切除术是治疗结肠癌的一种外科手术。切除范围：横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。适应症： 1.降结肠癌或乙状结肠癌。2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。4.乙状结肠扭转坏死或狭窄 术前准备 　　1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。 　　2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。 　　3.准备肠道3～5日，包括： 　　⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。 　　⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。 　　⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。 　　卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。 　　对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。 　　4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。 　　5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。 　　6.手术日晨放置胃肠减压管。 结肠直肠癌手术后怎么护理？ 1、按外科一般术后护理常规护理。 2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。 3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。 4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。 5、注意维持水电解质及酸碱平衡。 6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石蜡油50－100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口，防止狭窄。7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。 8、结肠造瘘口约2－3cm肠管外露，应注意观察，如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。 9、直肠手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人工肛袋，并做好生活和饮食卫生宣教工作。一、病理 （一）大体形态分型（图2-87） 1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌 图2-87结肠肿瘤大体型态分型 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死.该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠. 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻.该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早.好发右半结肠以远的大肠. 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁.细胞分化程度低，转移早.是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠. （2）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占4分之3，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为3级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状. 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状.分化低，予后较腺癌差. 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显.分化很低，予后最差. （3）临床分期 Ⅰ期（DukesA期）:癌局限于肠壁内 A0期:癌局限于粘膜 A1期:癌局限于粘膜下层 A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（DukesB期）:癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（DukesC期）:伴有淋巴腺转移 C1期:近处淋巴转移（肠旁） C2期:远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（DukesD期）:已有远脏转