自主神经病变颜晓东.ppt

糖尿病自主神经病变广西壮族自治区人民医院颜晓东 内容提要 内脏自主神经的生理基础 自主神经病变的临床特点 诊断方法 治疗 临床诊治中存在的问题 症状的隐匿性、复杂性 误诊率高 危害性大 检测手段不多 临床医生认识不足 自主神经系统autonomic?nervous?system ???是周围神经系统的一部分，调节内脏和血管平滑肌、腺体的活动。又称植物性神经系统、不随意神经系统。由于内脏反射通常是不能随意控制，故名自主神经系统。 自主神经系统可分为交感神经及副交感神经两部分。 自主神经系统的功能特点 一、交感神经与副交感神经的拮抗作用 交感、副交感对于接受双重神经支配的器官的作用，一般是相互拮抗的。但这种拮抗作用是相辅相成的。 交感神经兴奋时常伴有肾上腺髓质的分泌，因此称交感肾上腺系统。迷走神经兴奋时常伴有胰岛素的分泌，所以又称迷走-胰岛系统。 从能量代谢的角度看，交感神经的功能可促进能量消耗，而副交感神经的功能则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。 二、紧张性效应 在安静状态下，自主神经纤维经常有低频的传出冲动传到效应器，起着轻微的经常刺激作用，称紧张性效应。例如切断支配心脏的迷走或交感神经，可分别使心搏加快或减慢，这说明未切断前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心搏加速。 三、交感-肾上腺活动与应急反应 在一些紧急情况，如剧烈运动、失血、酷寒时，机体会发生一系列交感-肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应急反应（应激反应）。这些反应包括：心搏加速，皮肤及内脏血管的广泛收缩，支气管扩张、肝糖原分解加速等，其生理意义在于动员机体各种潜在力量以适应环境的剧变。如果切除动物的交感神经链，则动物应付紧急情况的能力就大为减弱。 内脏自主神经的生理基础 交感神经系统 副交感神经系统 自主神经系统生理效应 结构 交感神经系统 副交感神经系统 虹膜（眼肌） 瞳孔扩张 瞳孔收缩 唾液腺 减少唾液分泌 增加唾液分泌 口腔/鼻腔粘膜 减少粘液分泌 增加粘液分泌 心脏 增加心率和心力 减少心率和心力 肺 放松支气管肌 收缩支气管肌 自主神经系统生理效应 结构 交感神经系统 副交感神经系统 胃 蠕动减缓 分泌胃液，蠕动加快 小肠 蠕动减慢 加快消化 大肠 蠕动减慢 分泌和蠕动加快 肝 加快肝糖原 向葡萄糖转化 肾 减缓尿液产生 加快尿液产生 肾上腺髓质 分泌去甲肾上腺素 和肾上腺素 膀胱 膀胱壁放松 膀胱壁收缩， 尿道括约肌收缩， 尿道括约肌松驰 ? 糖尿病自主神经病变临床特征 心血管系统 消化系统 呼吸系统 泌尿生殖系统 瞳孔、汗腺等 心率异常 包括静息性心动过速，心率变异性减小和心率固定。 DM患者的静息心率比正常人平均增加约10次，个别可达130次/min，夜间心率减慢较少，心率变异性减小，与早期迷走神经受损有关。后期迷走神经和交感神经均受累，心脏处于完全去神经状态，则心率增快不明显，心率趋于固定，约为80-95次/min，对正常情况下能改变心率的刺激不产生反应，如用心得安或阿托品后，心率减慢或增快不显著。 体位性低血压 患者从卧位起立时，收缩压下降30mmHg和(或)舒张压下降20mmHg，尤以舒张压下降明显，甚至无法测到。常伴有头晕、无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥和休克。体位性低血压的产生，主要是支配内脏、肌肉、皮肤的