介入性超声在临床中的应用.ppt

动画演示 三、超声引导下穿刺置管引流 6 1 2 4 3 胆总管下段癌(UG-PTBD) 四、超声引导下放射性粒子植入术 125I放射性粒子 植 入 枪 动画演示 四、超声引导下放射性粒子植入术 7 五、超声引导下射频凝固治疗实体肿瘤 动画演示 五、超声引导下射频凝固治疗实体肿瘤 8 结 束 语 * * 1.介入性超声是指在实时超声影像监视下，将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行抽液、细胞学或组织学、置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。介入性超声作为超声医学的一个重要分支 2.该技术产生于上世纪60年代初期，70年代中期以来得到迅速发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要的诊疗手段 * （二）、诊疗内容 1.诊断 诊断 应用范围 超声引导经皮穿刺 ： 细胞学、组织学活检，抽取物常规、生化、细胞学检查 宫内胎儿诊断： 羊水生化、遗传学检查、绒毛活检、胎儿脐静脉穿刺 手术中超声 ： 明确诊断、发现未知病变、病变及其范围精确定位、引导术中活检、抽取物活检 2.治疗 治疗 应用范围 囊肿、脓肿、积液：穿刺抽吸、插管引流、药物注射、脓肿清洗 胆道系统疾病：经皮胆道置管引流、胆囊置管引流、结合胆道镜取石 肿瘤治疗： 药物注射、放射性同位素粒子植入、激光治疗 手术中超声： 术中监护、确定手术方式或引导过程、术中药物、引流管、放射性粒子、封堵器植入、引导热消融、手术效 果评估 * （一）优点 1.引导准确，操作简便，介入操作过程实时，穿刺针道、针尖和病灶同时显示。 2.取材成功率高。 3.安全，并发症少。 4.病人痛苦小，价廉，无X线损伤，无需造影剂。 5.是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。 （二）、影响穿刺准确性的因素 1.导向器或引导针的配置不当（水槽试验） 2.呼吸造成的移动（屏气） 3.穿刺力造成的移动 4.针尖形状不对称 5.组织的阻力过大或不均衡 * （三）、穿刺途径的选择 1.总原则：选择最短途径，应避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管等 2.上腹部穿刺与胸膜腔近膈面肿块：在肋缘下进针，向上做穿刺或肺底强回声带以下3cm处进针，一般可避免污染胸膜腔 3..肝穿刺：需经过0.5cm以上的正常肝组织 4..胆囊穿刺：选择经过胆囊床的入路，非目标时，禁忌胆囊穿刺 4.腹部穿刺及消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变：用细针穿刺是安全的 5.腹膜后穿刺途径 （1）经腹腔途径（侧腹壁进针） （2）非腹腔途径（后腹壁进针） 后腹膜病变（如胰腺）：难免要经过胃肠，无梗阻、淤血、肿胀时，用细针是安全的 肾、肾上腺、或后腹膜脓肿：侧腹壁进针；对于肾脏穿刺避免损伤肾实质和肾集合系统 * 三、探头分类 1.专用的穿刺探头：在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口 2.带附加器的穿刺探头:在扇型或线阵探头上安装一个穿刺固定架 优点：（1）操作简单易学 （2）由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较好。 缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头许联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不便利，增加了副损伤。 3.普通探头： 优点：1.无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺 2.探头放置灵活，穿刺时不受角度的限制，可任意选择穿刺点，显示最清楚的图像进行引导，能够较好的显示穿刺针的位置（侧腰部的转移瘤，放射性粒子植入，要求穿刺针垂直于皮肤，图?） 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求很高，操作难度大。 * 特点：（1）安全、准确、迅速；（2）取材标本完整，不易破碎；（3）操作简便，易于推广。 （1）按射程分类：射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 （2）按弹射针芯方式：全自动和半自动 （3）按耐用性分类：可重复使用活检枪 一次性使用活检枪 * 3.活检针的规格 12G 仅用于乳腺活检 14G 乳腺活检 16G 肾脏活检 18G 前列腺及肝脏活检 20G 肺及甲状腺活检 针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。 注明：医生可根据临床情况做决定。 * 五、穿刺针具的分类与选择 1.细针：（1）指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。 （2）用途： 细针可用于抽吸细胞学检查，亦可用于活检组织学检查。 （3）优点：损伤小，安全、并发症少。 （4）缺点：a.难以抽出比较粘稠的