静脉治疗新进展讲述.ppt

6、导管维护 ? 建议使用一次性冲管装置 6、导管维护 标准 6 连接PORT时应使用无损伤针穿刺，持续输液时无损伤 针应每7天更换一次。 7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 6操作程序（导管维护） ? 标准 敷料的更换 1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天 更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 7.静脉治疗相关并发症处理原则 1.应拔出PVC，可暂时保留PICC，及时通知医师，给 予对症处理。 2.将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止 在患肢静脉输液。 3.应观察局部及全身情况变化并记录。 1.静脉炎 静脉炎处理 抬高患肢并制动 应用赛福润 水胶体敷料 1.应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给 予对症处理。 2.观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等发化及关 节活动和患肢远端血运情况并记录. 静脉治疗相关并发症处理原则 2.药物渗出与药物外渗 7.静脉治疗相关并发症处理原则 2药物渗出与药物外渗 1例经化疗泵输注表阿霉素发生药物外渗的患者 出院时 再次入院 7.静脉治疗相关并发症处理原则 3.导管相关性静脉血栓 1.可疑导管相关性静脉血栓形 成时， 应抬高患肢并制动， 不应热敷， 按摩，压迫，立 即通知医师对症处理并记录。 2.观察置管侧肢体、肩部、颈 部肿 胀、疼痛、皮肤温度及 颜色，出血情况及功能活动 状况等 7.静脉治疗相关并发症处理原则 4.导管堵塞 1.静脉导管堵塞时，应分 析堵塞原因，不应强行 推注生理盐水。 2.确认导管堵塞时，PVC 应立即拔出，PICC， CVC，PORT应遵医嘱及 时处理并记录。 7.静脉治疗相关并发症处理原则 尿激酶是溶栓最为常见的药物，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少，治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000u/kg,30min内静脉推注；维持剂量为60-120万u/d，持续48-72h，必要时持续5-7d 7.静脉治疗相关并发症处理原则 5导管相关性血流感染 当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PVC，暂时保留PICC.CVC.PORT，遵医嘱给予抽血培养处理。 8.导管的拔除 标准 1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留 置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训 合格的医护人员操作。 3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应 保持穿刺点24h密闭性。 8.导管的拔除 解读 当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应 该拔除血管通路装置 六、安全输血管理 标准 密闭式输血 1.输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 2.输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可 输注 六、安全输血管理 3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物 5 全血、成分血和其他血液制品应从血库后出后30mim内输注， 1个单位的全血戒成分血应在4h内输完 6 输血过程中应对患者进行监测 7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h 输液（血）器及输液附加装置的使用 ?标准 1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光 输液器 ?解读 ?机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定 性，使药效降低或失效 3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输 液器 输液（血）器及输液附加装置的使用 ?标准 4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道 ?连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用 无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输。 ?两袋血液之间用生理盐水冲管 输液（血）器及输液附加装置的使用 ?标准 5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤 器等 ? 应尽可能减少输液附加装置的使用 ?解读 ?有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会， ?增加连接装置，污染概率将