检验和临床的沟通与案例分析报告书模板.ppt

白细胞计数—案例分析 案例三 急诊夜班急查血常规血常规，白细胞异常增高达20.1×109/L，遂行涂片检查。涂片尚未染色，就接到急诊科值班医师电话询问血常规检查结果。告知患者血象异常，正推片复查，怕漏诊血液病，报告稍后发送。 急诊医师十分焦急的说“该患者为车祸导致的严重创伤，快发展成为MODS了，白细胞计数增高属于正常的病理表现希望快点发结果” 思考！ 案例一： 不准确的结果不一定是阳性结果，假阳性的结果可以导致误诊，而假阴性结果可以导致漏诊。 案例二： 异常的实验室结果不一定具有诊断意义，可能只是医学干预的正常表现。 案例三： 同样的检验报告，在不同的时刻可能具有不同的临床意义。 精髓：从临床的角度审视实验室指标的方方面面！ 白细胞计数—案例分析 病例四 患者，男性，52岁，因肝硬化并上消化道出血入院，经过止血和支持治疗后病情明显好转。各项实验室指标均符合肝硬化的病情特点，唯有白细胞计数异常增高，复查多次，基本维持在25×109/L左右，以淋巴细胞为主，各项检查均未找到能导致白细胞计数增高的诱因。 部分肝硬化患者的红细胞膜出现异常，导致对溶血素抵抗，导致血常规检测时红细胞不溶解。血细胞分析仪将这部分没有溶解的红细胞误认为白细胞从而导致白细胞计数假性增高。 淋巴 单核 粒细胞 数量 体积fl 白细胞计数—案例分析 白细胞计数—案例分析 白细胞计数—案例分析 1. 真菌血症引起血小板和白细胞计数假性增高 2. 部分MDS患者和新生儿红细胞对溶血素抵抗， 导致白细胞计数假性增高 3. 部分患者有核红细胞增多导致白细胞计数假 性增高 引起血细胞计数假性增高的一些因素： 患者，男性，22岁，在校大四学生。突然感到咽痛、乏力、发热（T37.8℃），自认为感冒未在意，两日后下午，T39.4 ℃,遂入院就诊。体格检查：咽红、充血，无贫血貌，皮肤黏膜无出血点及瘀斑，肝脾淋巴结轻度肿大，胸骨压痛不明显， 血常规示：WBC21.6×109/L，Hb121g/L，RBC3.96×1012/L，MCV、MCH、MCHC及RDW正常，PLT926×109/L。 血片分类报告：白细胞总数明显增高，见大量异常细胞。 意见：急性白血病可能；病毒感染待排 白细胞计数—案例分析 一.临床表现及体格检查 二.细胞形态 三.生化检查 四.免疫分型 五.预后差异 传染性单核细胞增多症和急性白血病的鉴别 白细胞计数—案例分析 患者，男性，16岁因发热伴咳嗽、咳痰2周于呼吸科就诊。 血常规示：白细胞计数（WBC）2.3×109/L，中性粒细胞（N）30%，淋巴细胞（L）43%，单核细胞（M）25%， 血红蛋白（Hb）121g/L，血小板（PLT）926×109/L。 外周血分类显示：外周血可见10%幼稚细胞，怀疑急性白血病， 骨髓检查确诊急性白血病。 单核细胞 /中间细胞比例增高 白细胞计数—案例分析 当外周血中存在核左移现象，例如出现杆状细胞、幼稚细胞和其他一些异常细胞，这几类细胞经溶血素处理后，其大小及核染色质与单核细胞较为相近，当血常规仪器分析时，容易当成单核细胞计数，造成单核细胞假性增高。 白细胞计数—案例分析 st_ymcai@126.com 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ PT-INR—案例分析 病例二 一位患者在心脏瓣膜置换术后，术后服用华法令，每天2.5mg，定期监测凝血功能，国际标准化比值（INR）一直很稳定在理想水平。近两周INR降至正常人水平。 原因 患者在术后吃了一顿猪肝，猪肝中含有丰富的维生素K，能减弱华法令的抗凝作用。 华法令为香豆素类口服抗凝要，化学结构同维生素K相似，其抗凝作用的机制是竞争性拮抗维生素K的作用，从而使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。 PT-INR—案例分析 1.食物：富含维生素K的食物能减弱华法令的抗凝作用 2.胃肠道、肝、肾的功能改变，广谱抗生素对肠道菌群的影响。 3.阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量青霉素均能抑制血小板功能，增加华法令相关性出血。 4.头孢菌素、甲状腺素、肝素等通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，加快清除，或干扰其他凝血途径增强华法令的抗凝作用。 影响华法令剂量反应的因素： PT-INR—案例分析 5.口服避孕药可增强凝血功能。 6.华法林与大蒜、当归、丹参或番木瓜合用可增加抗凝作用。 7.代谢相关类： 水合氯