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胡天成教授治疗小儿抽动症经验拾零 孙香娟 杨 昆 成都中医药大学附属医院 610072 四川成都市金牛区十二桥路39 号 张丰华 钟诗旭 成都中医药大学 610075 指导：胡天成 关键词 小儿抽动症；胡天成；名医经验 中图分类号：R277.7 文献标识码：B 文章编号：1003-0719 （2015）01-0060-02 小儿抽动症属于神经精神性 发作，交替出现。 痉；以胸腹部抽动为主者，常加桔 疾病，近年来发病率逐渐增高，多 导师根据“诸风掉眩，皆属于 梗、枳壳宣降肺气，白芍、甘草缓急 发于5~12 岁儿童。本病的病因和 肝”和“治风先治血，血行风自灭” 止痉；以四肢抽动为主者，酌加姜 发病机制尚未完全清楚，以多发 的理论，创立了养血熄风汤。此方 黄、川桐皮、桑枝、木瓜舒筋活络。 性、慢性、波动性运动肌抽动，伴有 是在四物汤的基础上加全蝎、蜈 语言障碍或发声抽动为特征。此病 蚣、僵蚕、蝉蜕而成。四物汤出自 2 祛风清热利咽喉，化湿宣痹发 多影响患儿生活和学习，甚至给患 《太平惠民和剂局方》，由熟地黄、 声除 儿的身心成长带来负面影响。我院 白芍、当归、川芎组成［1 ］。熟地黄 小儿肺常不足，若调护不慎， 第五批全国老中医专家学术经验 滋阴养血，填精补髓；白芍养血和 感受外邪，邪犯上焦，肺气不宣，风 继承工作指导老师胡天成教授从 营，平肝敛阴；二药滋阴养血，调补 热或湿热或风热湿三气杂至，痹结 医40 余载，对小儿抽动症颇有研 肝肾，为血虚而设。白芍不仅益阴， 于喉，阻于气分则喉中吭吭有声， 究。余有幸跟师学习，在侍诊中对 并具柔肝解痉作用，经脉挛急得此 时有清嗓。甚者因觉喉中不适而扭 老师治疗此病的经验体会颇深，特 可以消除。当归、川芎助其行血。川 颈摆头、耸肩。治以疏风清热、宣肺 介绍如下，以同道参考。 芎为血中气药，行气活血；当归既 化湿、利咽散结为法，使上焦风热 可增强地、芍补血功效，也可增强 湿邪得清，肺痹得宣，则喉阻可愈， 1 肝血不足虚风动，养血熄风抽 川芎活血功效，二药为血滞而设。 发声抽动可除。 动停 当归、白芍、地黄能养五脏之阴，川 导师喜用银翘马勃散加减治 肝乃藏血之脏，体阴用阳。小 芎能调营中之气。四物汤诸药合用 疗以喉中发声为主要表现的抽动 儿肝常有余，少阳之火自然有余， 以和五脏而生血液。全蝎、蜈蚣性 症患儿。银翘马勃散出自于《温病 促进小儿蓬勃生长。而肝阳的自然 走窜而通行内外，熄风解痉；蝉蜕、 条辨》：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃 有余，依赖于肝血之濡养。若肝血 僵蚕疏风清热，祛风止痉。若热象 散主之。”此方由银花、连翘、牛蒡 不足，血虚生风而致虚风内动，或 明显，可改熟地黄为生地黄。全方 子、马勃、射干组成。吴鞠通言：“肺 血不养筋，筋脉拘急，均可引起抽 养肝血，柔肝筋，调肝用，使小儿恢 主气，湿温者，肺气不化，郁极而一 搐发作。肝开窍于目，血不能濡养 复少阳肝木之火的自然有余。导师 阴一阳之火俱结也。盖金病不能平 于目，故眼干眼痒，甚至翻眼瞬目。 以此方作为治疗小儿抽动症的基 木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺 血虚生风，风性善行数变，游走不 本处方随症加减，以眼、鼻、口面肌 系，其闭在气分者则阻，闭在血分 定，故抽搐部位多不固定，患儿可 抽动为主者，酌加菊花、蒺藜、苍耳 者则痛也，故以轻药开之。”本方银 出现挤眉、眨眼、皱鼻、张口、噘嘴、 子、防风、白芷疏风散热，平肝止 花、连翘清热解毒，开泄肺气，不仅 摇头、伸颈、耸肩、鼓腹、甩手、踢 痉；以头颈部抽动为主者，常加天 可消除致病之因，且使肺气得宣则 腿、跺脚等多部位症状，且常反复 麻、钩藤、葛根、伸筋草祛风通络止 湿气自化。牛蒡子疏风散热，利咽