出血性疾病患者的_护理.ppt

急性型 慢性型 年龄 2~6岁多见 20~40岁多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多在发病前1~3周有感染史 不明显 起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢 出血症状 严重(常先出现于 皮 肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常＜20×l09／L 常30~80×l09／L 巨核细胞 增加或正常，体积小， 明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少 病程 4~6周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年 护理评估 三、心理状态 由于皮肤黏膜出血长期且反复发作，易引起焦虑不安，脾气粗暴。 护理评估 四、辅助检查 1、血象 血小板计数明显减少，形态多数正常。急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为30～80×l09／L，失血过多时可出现贫血。 2、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性 4、止血凝血功能检查： 血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。束臂试验阳性 护理评估 在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。 五、诊断要点 广泛出血症状，血小板计数减少，脾不大或轻 度大，骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，以 及具备以下任何一项： 泼尼松治疗有效； 脾切除治疗有效； PAIg（+） PAC3（+） 血小板生成时间缩短， 六、治疗要点 1、一般治疗 注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板少于20×109/L者严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。 避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成血小板药物：氯噻嗪类、雌激素 破坏血小板药物：奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛两者作用：抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等 2、肾上腺糖皮质激素 首选，其作用是降低毛细血管脆性，减少血小板抗体生成，抑制血小板与抗体结合，阻滞单核-吞噬细胞吞噬破坏结合抗体的血小板。 一般大剂量强的松冲击疗法：5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3天 然后用强的松维持30~60mg/d，po 3、脾切除 适应症： 糖皮质激素治疗3-6月无效； 激素治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30g/d）； 激素使用有禁忌症 禁忌症： 年龄小于2岁， 妊娠时、心脏病等不能耐受手术、 出血严重者 4、免疫抑制剂 不作首选药物 最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。 适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 ②使用激素或脾切除有禁忌者 ③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。 5、雄激素 、中药 6、急症的处理：常用血小板输注、静注丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙等方法。 适应证：①血小板＜20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。 预后 　　本病为良性疾病，大多数患者经恰当治疗 可获痊愈。极少数患者可因颅内出血而死亡。 李涛，12岁，去年7月份开始皮肤偶有出血点， 无不适症状，未予重视。3月因感冒、咽痛，皮肤出血点到当地医院检查血小板47 x 109/L。做骨穿报告：全片巨核细胞405个，分类25个。其中幼稚巨3个成熟无血小板巨22个，血小板少见。 请问从哪几方面对患者进行评估？ 该患者存在的护理问题有哪些？ 住院期间，给予强的松治疗，同时辅助中药、 特效血小板1号 ，查血血小板逐渐