风湿性心脏病分析课件.ppt

风湿性心脏病 分 型： 隔膜型：瓣叶交界处粘连融合，瓣膜边缘呈纤维样增厚，瓣口轻度狭窄；瓣体影响较少, 瓣叶活动度未受很大影响。 漏斗型：瓣叶、瓣体均增厚粘连，腱索增厚缩短, 活动严重受限。 隔膜漏斗型：介于两者之间 超声心动图特征： 一、二维超声心动图： 三、 彩色多普勒：狭窄的瓣口舒张期可见从左房到左室的血流呈红色、喷泉状或五彩镶嵌色。左房侧出现血流会聚区。左房内血流速度缓慢，彩色血流黯淡，甚至不能显示。 　　 鉴别诊断： 狭窄程度的估计 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积比实际大。 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣口面积测量时，误差大。 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ）x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口血流时间流速积分(cm) 所测瓣口面积为有效瓣口面积 合并二尖瓣返流时不能用该方法。 二尖瓣狭窄的定量评估 临床价值： 估价瓣口狭窄程度，有无合并其它瓣膜病变；根据瓣膜及腱索病变程度选择治疗方法，观察疗效 。 病理解剖与发病机制 二尖瓣环装置任何一处异常均可引起，包括： 二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样改变等 二尖瓣环扩张、钙化等 腱索延长、断裂等 乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等 心室肌缺血、梗塞等 左室舒张期充盈过剩（容量负荷过重、前负荷过重），左室扩大。 左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉回流的血液，肺淤血与肺动脉高压，导致右心负担加重，引起右室肥厚扩大。 血流汇聚法计算二尖瓣返流量 将二尖瓣区放大。 降低彩色多普勒可测速度范围，以显示二尖瓣左室侧的血流汇聚区，并使其成半圆形。 测量血流汇聚区的半径（r）。 返流量 = 2 x π x r2 x Valiasing x T 二尖瓣腱索断裂（连枷二尖瓣）主要病因：1. 风心病合并感染性心内膜炎：2. 非风湿性二尖瓣粘液样变性：3. 腱索突然断裂： 病因学 退行性变（老化、纤维钙化）：48％ 先天性狭窄（二瓣化等）：27％ 风湿性：23％ 主动脉瓣狭窄程度的估计 1. 主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差 2. 主动脉瓣口面积 连续方程式原理 格林公式 最大瞬时跨瓣压差 收缩期左室与主动脉间的最大压力阶差，由简化Bernoulli方程式（△ p = 4V2max）计算。 简便、实用，除与主动脉瓣狭窄程度有关外，还受到左室射血速率、心搏量、主动脉弹性等因素的影响，与瓣口面积的相关性较差。  平均压跨瓣差 主动脉瓣口两侧所有瞬时压差的平均值，能较好地反映主动脉瓣狭窄的程度。 主动脉瓣口面积测量 连续方程式原理 使用连续方程式计算主动脉瓣口面积时的注意点 口所测瓣口面积为有效瓣口面积，比实际解剖瓣面积小。 LVOT直径测量误差的放大效应。 LVOT流速测量部位刚好在狭窄部前。 主动脉瓣口流速的测量要准确。 格林公式： 主动脉瓣狭窄严重程度分级 主动脉瓣狭窄手术适应症 有与主动脉瓣狭窄有关的症状。 虽无症状，但 左室主动脉瓣间压力差>50 mmHg. 主动脉瓣口面积<0.75cm2. Ross J Jr et al: Circulation 1968;38(Suppl V):V61 急性主动脉瓣关闭不全病因 感染性心内膜炎 升主动脉夹层动脉瘤 导管瓣膜球囊扩张术 外伤 慢性主动脉瓣关闭不全病因 风湿性 马凡氏综合征 高血压 升主动脉瘤 二瓣化主动脉瓣 主动脉瓣脱垂 主动脉瓣关闭不全的定量评估 主动脉瓣返流频谱下降斜率：越平坦，返流越轻。 腹主动脉脉冲多普勒频谱：全舒张期出现负相频谱表示返流严重。 彩色多普勒：返流束长度、宽度、面积等。 主动脉瓣关闭不全手术适应症 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 无症状且心功能正常者——超声心动图随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483 人工瓣膜 三尖瓣狭窄 病理及血流动力学： 多为器质性病变，如风湿性心脏炎遗留下的瓣膜病变，瓣膜变粗增厚，交界处粘连融合，瓣口狭窄，舒张期右房至右室血流在三尖瓣口受阻，致使右房扩大，体循环回流受阻。 超声心动图表现： 二维超声及M型超声：三尖瓣及其支持结构回声增粗增强，活动受限，开发面积变小。E峰幅度减低，EF斜率减缓。右房扩大，腔静脉、门脉、肝静脉