休克患者的监测.ppt

休克病人的监测 首都医科大学宣武医院普外ICU 王欣然 本讲重点 休克到底是什么？ 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 休克到底是什么？ 急性循环衰竭—— .  C O 后负荷 心输出量 动脉 小动脉 微小动脉 泵 A-V 微循环 回心血量 静脉 小静脉 微小静脉 CVP  PAWP 前负荷  1. 正常功能的血泵 4. 合适的心律,心率 2. 充足的血容量(前负荷) 5. 血液的充分氧合 3. 适当的外周阻力(后负荷) 6. 通畅的微循环 失血与失液 烧伤 创伤 过敏 急性心力衰竭 强烈的神经刺激 感染　　 休克到底是什么？ 病理过程—— 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克到底是什么？ 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 发生休克可怕吗？ 休克→急性呼吸功能改变—休克肺 （shock lung） 临床表现：进行性低氧血症、呼吸困难 早期 — 呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快→低碳酸血症 晚期 — 急性呼吸衰竭（休克肺—急性呼吸窘迫综合症-acute respiratory distress syndrome， ARDS） 病理改变：肺充血、水肿、血栓形成、肺不张、肺泡内透明膜形成、肺重量增加，呈褐红色. 应该熟悉与重视休克以及由此产生的组织低灌注引起的系列不良后果。 早期发现、早期干预！ 能还是不能？ 护士的作用至关重要！ 选择正确的方法 提供准确的数据 分析获得的数据 能安全使用监测仪器 小组讨论： 1 对休克的病人可以应用哪些监测方法？ 2 哪些指标对早期发现休克最有意义？ 3 发现休克最有效的干预措施是什么？ 分3组，一组一个主题，讨论15min 选一个代表主题发言，其他组补充 体循环的监测参数:心率、血压、中心静脉压(CVP)与心排血量(CO)和体循环阻力(SVR)等 肺循环监测参数:肺动脉压(PAP) 肺动脉嵌压(PAWP)和肺循环阻力(PVR)等 氧动力学与代谢监测参数:氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)等 氧代谢监测参数:血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度(SVO2)或中心静脉血氧饱和度(SCVO2)的监测等 局部组织灌注指标:尿量、皮肤温湿度、毛细血管充盈度、神志、肝肾功、胃黏膜PH测定等 早期诊断 ——传统 主要依据病史、症状、体征 精神状态改变 皮肤湿冷 收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg） 脉压差减少（20mmHg） 尿量＜0.5ml/hr·kg 心率＞100次/分 中心静脉压（CVP）＜5mmHg 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg 没有一项指标可以单独说明病人的循环情况，在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义 先进的设备只是人视听功能、双手功能的延伸和加强！ 对患者主诉、症状、体征的连续观察与分析 最基本的监测！ 最重要的思维！！ 不可替代的护理！！！ 液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。 液体复苏的根本目标就是纠正低血容量，增加有效循环血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。 本讲重点 ● 休克→急性肾功能衰竭—休克肾(shock kidney) ● 临床表现：少尿、氮质血症、高钾、代谢性酸中毒 早期— 功能性肾功能衰竭（functional renal failure） 肾前性功能衰竭（lrerenal failure） 晚期— 器质性肾功能衰竭（parenchymal renal failure） 急性肾功能坏死（acute tu