血液分析指标及血液病临床应用市三院.ppt

血液分析指标及血液病临床应用 参数与图形分析 数字参数： RBC、 PLT： 图形： RBC、PLT：均为直方图 1.红细胞参数与图形 利用MCV、MCH、MCHC对贫血进行形态学分类 ───────────────────────── 类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 大细胞性贫血 94 32 320～360 正细胞性贫血 80～94 26～32 320～360 单纯小细胞性贫血 80 26 320～360 小细胞低色素性贫血 80 26 320 ───────────────────────── RDW的临床应用 参考值：10.9%~15.4% IDA的RDW增高，轻型地贫的RDW正常，诊断符合率分别是100%和88%， IDA发生的三个阶段，随着贫血程度的加重，RDW逐渐增高。其可作为隐性缺铁的筛选指标。RDW正常者IDA的可能性不大（尤其是小细胞低色素性贫血）。 贫血的Bassmen分类（形态学） 血红蛋白分布宽度（HDW）临床应用 网织红细胞的分型 分析出各阶段网织红细胞：HFR(high fluorescent ratio)、MFR和LFR，能反映Ret成熟程度 参数：Ret，Ret％，MCVr， RDWr， HDWr， RMI（reticulocyte maturity index) RMI＝（MFR＋HFR）/LFR IRF:未成熟网织红细胞比率 有效监控红细胞生成状态 骨髓抑制 红细胞生成恢复期 临床应用 ① RMI增高是骨髓红系造血抑制后启动、活跃的标志，此时Ret%还正常，RMI已升高。 ② RMI增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病和某些急性白血病病人。 ③ RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效； ④急性失血，IRF在5～8h后增高，而Ret%在2d内不会明显增高。 红细胞直方图分析 异常红细胞直方图 分析红细胞直方图时，注意观察峰的位置、峰底开口宽度、峰顶形状、有无双峰 2.血小板参数与图形 血小板直方图分析 不是固定值，随PLT数量变化 与PLT数量呈非线性负相关 不同数量血小板有不同的MPV参考值 参考值跨度为6.5-12.5 fl MPV的临床价值 ①鉴别血小板减少症的病因 骨髓损伤导致生成减少，MPV降低 在外周血中破坏导致减少，MPV增大 分布异常导致血小板减少，MPV正常 ②MPV增高作为骨髓功能恢复早期指标 骨髓功能衰竭，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小。 骨髓功能恢复，MPV增大先于PLT数值的增高。 ③估计出血倾向 大血小板代谢活跃，止血性能强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集，速度及程度随MPV增加而增加。 Eldor等发现有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向者，即使严重血小板降低，如MPV高于6.4fl，出血发生率也低。 大血小板比率（P-LCR）： 体积≥12fL的血小板比率 参考值：13~43% 血小板体积增大说明血小板因消耗多而应激性增生，新生的血小板体积一般比较大。 PCT (Platecrit)： 血小板压积，是血小板占全血体积的百分比 参考值随血小板数量而变化 男性0.108%～0.272% 女性0.114%～0.282% PDW (Platelet volume distribution width) 血小板分布宽度 反映血小板体积异质性的参数，以血小板体积的变异系数或标准差表示。 参考值：（CV）l5.5%～18.1% （SD）14.75～17.25fl 网织血小板（reticulated platelet, R P） RP是从骨髓中释放出来的未成熟血小板，浆内含有少量mRNA，体积较大，而且有更强的活性。随着血小板成熟，mRNA逐渐消失，体积逐渐变小。 ①RP可以比较精确地反映骨髓血小板生成情况。 ②鉴别血小板减少性疾病的和治疗监测后的骨髓造血情况。 ITP初治患者RP分比比正常对照组明显升高，治疗后，外周血小板计数逐渐恢复，RP也逐渐恢复， 参考值：Kienast：（8.6±2.8）% Rinder：（2.9±2.2）% Bonan：男性（3.64±2.10）%，女性（5.79±2.22）%，