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循证医学及其数据库 内容提要 1.循证医学产生的背景 2.循证医学的发展阶段 3.循证医学的定义 4.证据分类 5.证据来源 6.循证医学文献检索 循证医学产生的背景 信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现 循证医学的发展概况 1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质 。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 循证医学的定义 循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。 定义的解释 证据及其质量是循证医学的关键。 医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力，以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。 患者的愿望是指患者所关心和期望的。 循证医学证据的分类 依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。 循证医学文献的类型 RCT Meta-analysis Systematic reviews Cochrane reviews Review of effects or clinical trails 循证医学实践 循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。 循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量 Cochrane系统评价的基本步骤 提出问题 收集随机对照试验 确定纳入和排除标准 资料提取 各试验的质量评估 统计学处理 敏感性分析 可靠性分析 结论 循证医学实践的作用 临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式转变为循证医学模式。 新的医学教育模式：PBL 证据来源—原始研究证据 PubMed数据库 Embase数据库(Embase Database) 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。 国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。 证据来源—二次研究数据库 Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。 证据来源—期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　America