牙周黏膜用药.ppt

第十九章 牙周病用药 需辅以药物治疗的牙周炎 侵袭性牙周炎 顽固性牙周炎 伴有糖尿病等全身疾病的牙周炎 药物治疗牙周炎的作用 杀灭致病菌,防止复发 抗炎 恢复牙周袋内微生态平衡 抑制胶原酶活性,阻止牙槽骨吸收 促进牙周组织修复再生 控制感染,预防并发症,减少复发 第一节 全身用药 抗微生物药 宿主调节药 一.抗微生物药 合理用药原则 掌握适应症: ① 牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用抗微生物药 ② 适用于常规机械治疗后病情仍未明显缓解的牙周病 ③ 适用于牙周组织的急性感染,伴有全身系统疾病的牙周炎或牙周手术后用药 进行药敏试验 用药个体化 阿莫西林 Amoxicillin 药理作用:①对G+和部分G-有较强的杀灭作用,与甲硝唑合用可有效抑制牙周可疑致病菌②与β-内酰胺酶合用,可明显提高对产酶耐药菌的抗菌作用 临床应用:①与甲硝唑联合应用辅助治疗侵袭性牙周炎,顽固性牙周炎 ②急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗 四环素类 Tetracyclines 包括四环素,多西四环素,米诺环素等 药理作用:①抗菌作用强②药物在体内分布广泛,存在于唾液,龈沟液,牙及骨组织中,对骨亲和力高,在龈沟液中浓度为血药浓度的2-10倍③易吸附于牙根表面,然后以活性形式缓慢释放,从而延长作用时间④通过亚抑菌剂量实现对宿主的调节 临床应用:辅助治疗牙周炎,伴有糖尿病的牙周炎,与爱滋病相关的牙周病损 乙酰螺旋霉素 Acetylspiramycin 药理作用:抗菌作用类似于红霉素.吸收后在体内转化为抗菌活性更高的螺旋霉素.在唾液腺及骨中储存时间长达3-4周,释放缓慢,有利于牙周病治疗 临床应用:辅助治疗牙周溢脓,急性牙周脓肿.与甲硝唑合用效果更佳 不良反应:消化道反应 甲硝唑 Metronidazole 药理作用:治疗厌氧菌感染的首选药物,对牙周可疑致病菌有明显抑制杀灭作用 临床应用:①治疗急性坏死性溃疡性龈炎②与阿莫西林合用,辅助治疗侵袭性牙周炎,牙周溢脓③改善牙龈出血,牙龈溢脓④控制与爱滋病有关的牙周病损 替硝唑 Tinidazole 类似于甲硝唑 二. 宿主调节药 非甾体类抗炎药 四环素类药物 中药制剂 生长因子 基因治疗 (一)非甾体类抗炎药 NSAIDs 布洛芬 对牙周组织的急性感染,冠周炎及牙周手术后疼痛有较好的消炎镇痛作用 双氯芬酸钠 同上 (二)四环素类 药理作用 抑制胶原酶活性 阻止牙槽骨吸收 促进成纤维细胞增殖,分化及结缔组织附 着 临床应用 (三)中药制剂 补肾固齿丸 提高肾上腺皮质功能,调节内分泌,改善体内性激素水平,调节牙槽骨代谢 提高机体特异性和非特异性免疫功能 可促进多形核白细胞趋化,吞噬功能,发挥对牙周组织的保护作用 抑制致病菌繁殖,增强健康菌丛的稳定性 固齿膏 调节肾上腺皮质功能,提高血浆皮质醇含量 调节花生四烯酸环氧化酶活性,抑制PGE2的生成,减少牙龈和牙槽骨破坏 促进成纤维细胞增殖分化,有利于破坏的牙周组织再附着 第二节 局部用药 优点: 用药剂量小 局部病损区药物浓度高 避免肝脏的”首过效应” 毒副作用小 疗效较好 一. 含漱剂 氯乙定溶液:辅助治疗各类牙龈炎和牙周炎;预防或减少牙菌斑形成;牙周袋内冲洗 甲硝唑溶液:口腔中浓度达0.025%时抑制牙周常见厌氧菌 二. 牙周袋用药 过氧化氢 碘伏 碘甘油 甲硝唑棒 三. 药物缓释制剂 优点:牙周袋内药物浓度高;药物作用时间长;减少给药剂量和频率;治疗效果佳 米诺环素微球:有效改善牙周袋深度 多西环素凝胶:27天.明显改善牙周袋深度和临床附着水平 甲硝唑凝胶 氯乙定片 其 他 牙周塞治剂:用于牙周手术后的创面保护 枸橼酸溶液:牙周手术后根面处理 第二十章 口腔粘膜病用药 用药原则: 病情较轻者以局部治疗为主,较严重者采用局部和全身联合用药 注意用药个体化和药物的合理搭配 用药的同时重视心理治疗的作用 第一节 全身用药 病因:微生物感染,免疫功能紊乱,神经精神因素,内分泌失调,微量元素及维生素缺乏等 全身用药多样化,系统化 包括:抗真菌药,抗病毒药,糖皮质激素,免疫抑制剂,免疫增强剂,维生素及微量元素 一.抗真菌药 口腔念珠菌感染以局部抗真菌治疗为主,较严重者考虑全身用药,婴幼儿除外 伊曲康唑 氟康唑 口腔念珠菌病及与爱滋病相关的口腔念珠菌感染 二. 抗病毒药 口腔病毒性感染,同时应用局部及全身抗病毒治疗,宜在发病早期用药,疗程较短 阿昔洛韦:治疗原发性疱疹性口炎,三叉神经带状疱疹,复发性疱疹性口炎,与爱滋病相关的口腔病毒性感染 利巴韦林:治疗原发性疱疹性口炎,手-足-口病等 三.糖皮质激素 抗炎,抗过敏,抑制免疫作用. 缓解急性症状,延缓病情发展 严格掌握适应症和禁忌症,监测可能发生的不良反应 泼