下篇第五章肿瘤.ppt

本章重点内容 1. 从中医学角度认识肿瘤的病因病机。 2. 中医对肿瘤常用的治法有哪些？ * * 第 五 章 肿 瘤 Tumor 肿瘤是细胞增殖和分化异常的一类疾病，肿瘤组织的增生，可破坏正常组织的结构，导致代谢异常与功能障碍，肿瘤的生长变化还与机体的免疫功能有关。根据其对人体危害的不同，肿瘤又有良性和恶性之分。 中医学对肿瘤的认识，早在公元前5～3世纪的《黄帝内经》中，就有“瘤”的病名，并分为筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。 概 述 对其肠蕈、石瘕、积聚、癥瘕、噎膈等病的症状描述，与内脏一些良性或恶性肿瘤的临床表现颇为相似，并且对其病因病机也有所阐述；此后历代医家又均有所发挥，至宋代《卫济宝书》中，首先记有“癌”字，后世医籍也有使用“岩”字的。从历代医籍所记“肿”、“瘤”、“癌”的最初含义来看，肿是肿大有形之意；瘤是留滞不去之意；癌是坚硬如石之意，都是肿瘤一类疾病。 概 述 后世医家又对不同部位，不同脏腑的肿瘤的病因病机、临床表现、治疗和预后，做了更进一步的论述，如在体表的有乳癌、舌菌、茧唇等，在内脏的有积聚、痃癖、癥瘕、噎膈，为我们的肿瘤防治和研究工作提供了丰富的资料。 概 述 第一节 病因病机 Etiological Factor Pathogenesis 中医学认为，肿瘤虽然是局部的病变，实是全身性疾病在局部的反应。而其发生、发展，是内因和外因多种因素综合作用的结果。包括禀赋不足、外来邪毒、情志失调、饮食不节、劳伤过度等多方面因素。 这些致病因素，导致脏腑功能失调，阻碍气血运行，造成气滞血瘀、湿聚痰凝、邪毒内结，积久而形成肿瘤。在肿瘤发生发展过程中，病情复杂，变化多端，互相影响，互相转化，互为因果，相兼为病。 病因病机 “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气虚弱是肿瘤发生发展的内因基础。正气虚弱，不能抵御邪气的侵袭，导致诸邪乘虚而入，留滞体内，导致气血脏腑功能失调，致发肿瘤。又恶性肿瘤病人多有气血双亏、脾虚、肾虚等证。正衰邪盛，机体抵抗能力低下，癌瘤更易扩散，致使正气更虚，互为因果，恶性循环。 一、正气虚弱 气血是生命活动的基本物质，气的升降出入是生命活动的基本形式。若情志所伤，则导致气机运行不畅，气血失调，气滞血瘀，瘀结日久，必成癥瘕积聚。所以气滞血瘀是肿瘤发生发展的主要病机之一。 二、气滞血瘀 痰湿都是水液代谢异常所产生的病理产物。水液凝聚而成痰，水液弥漫而成湿，两者性质相同。人体的痰湿之邪，有外感湿邪而得者，有食伤脾胃，脾失健运而水湿内停而得者。其水湿不化，积久不散，凝聚为痰，痰湿随气机升降流行，至脏腑、筋骨、皮肉，蕴结日久，乃形成肿瘤。 三、痰湿凝聚 火热为阳盛所生，热多为外淫，火常自内生。热为火之渐，火为热之极，外感诸邪侵袭人体、内伤七情及脏腑功能失调，均可化热化火。火热为阳邪，最易耗气伤津、灼阴动血，且常易与痰湿、瘀血兼夹蕴结于肌肤、经络、脏腑，而导致气血不畅，脏腑失调，积聚日久，致成肿瘤。 四、热毒蕴结 人体脏腑功能协调，则气、血、精、津化生有源，生命活动正常。若脏腑功能失调，则导致瘀血、浊气、痰湿内生，凝滞体内，久之变生癥瘕积聚，遂成肿瘤；而肿瘤存于体内，又能导致气血紊乱，脏腑失调。两者互为因果，形成恶性循环，但其中脏腑功能失调是主要方面。 五、脏腑失调 第二节 常用治法Method of Treatment 中医治疗肿瘤，注重整体观念，常用的治疗方法包括扶正和祛邪两方面。“扶正以祛邪，祛邪以安正”，在具体运用过程中要权衡轻重缓急，确定先攻后补、先补后攻或攻补兼施，辨证论治。祛邪治法包括理气行滞、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等；扶正治法包括健脾益气、补肾益精、滋阴补血、养阴生津等。 常用治法 中医学认为肿瘤的形成，多始于气机不畅，气滞则血瘀，气滞则津液凝聚，皆能积而成块，遂生肿瘤。故肿瘤常有胀满、疼痛、痞闷等症状。但临床上理气行滞法多与活血化瘀、化痰散结等法配合运用。常用理气药有柴胡、木香、陈皮、青皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、砂仁、川楝子、降香、丁香等。 一、祛邪 （一）理气行滞 中医学认为“癥瘕”、“积聚”等肿瘤形成的机理与瘀血有密切的关系，而临床实践和实验研究也多证明，活血化瘀方药具有抗多种恶性肿瘤作用。常用的有三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、斑蝥、蟾酥、五灵脂、降香等。 （二）活血化瘀 肿瘤多为有形之块。《黄帝内经》就有“坚者削之”，“结者散之”的治则。软坚散结能软化，甚至消除肿块。 西医学研究，某些化痰