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睡眠障碍与心血管疾病 潘集阳 暨南大学附属第一医院 睡眠中心、精神心理科 失眠的构成 失眠的定义 女性睡眠时间与冠心病的前瞻性研究 A Prospective Study of Sleep Duration and Coronary Heart Disease in Women 研究与设计 研究对象：年龄在30－55岁，分布于美国11个州，121700已婚注册女性护士，并已在研究前完成关于既往病史及生活方式的问卷。最终有效样本共71617例（年龄40-65岁,均无冠心病及癌症病史，1986） 研究时间：1986年7月1日-1996年6月30日 研究内容及方法：研究针对以下内容:“24小时内总计睡眠时间”（该问题并未规定时帧）。研究对象选择以下时间进行回答：“≤5 h, 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h 或 ≥11h”（1986）。研究阶段,每两年进行更新问卷调查以确定潜在危险因素并筛查出新发冠心病及其他疾病者。研究确认的最终结束点为CHD相关事件（即非致死性冠心病[MI]或致死性CHD） 研究获得批准可以对有非致死性MI的女性患者进行调查问卷研究 研究中包括了已确定或推测由于致死性CHD者,以及突然性死亡者(症状发生1小时内死亡者) 统计分析，在10年研究中,经资料证实的CHD发病率为934例(271致死性的,663非致死性的) 睡眠时间和冠心病发生的相关性 睡眠时间和冠心病发生的相关性（年龄校正后） 睡眠时间和冠心病发生的相关性 睡眠时间和冠心病发生的相关性 在调整年龄因素后较长和较短睡眠时间都使冠心病(CHD)发生危险增加(Table 2) 在睡眠时间少者(每晚5h), CHD的RR值,对于所有的CHD为1.82,对致死性CHD为1.67,对非致死性MI为1.89 在睡眠时间长者(每晚9h),RR 值,对于所有的CHD 为1.57,对致死性CHD为1.71,对非致死性MI为1.50 通过调整吸烟状态,体重指数,及其他变量(表1),对于CHD的正性关联减弱但仍有统计学意义 没有调整糖尿病,高血压和高胆固醇血症, 多变量RRs在睡眠少者为 1.45 ,在睡眠9h或以上者为 1.38 通过调整即往史中的糖尿病,高血压和高胆固醇血症因素, CHD的多变量稍降低,但仍有意义.这提示长时间睡眠和短时间睡眠都是CHD的独立危险因素 睡眠时间和冠心病发生的相关性:生物学机制 睡眠时间减少与冠心病发病之间潜在的生物学机制 交感神经过度兴奋 糖耐量减低 血压升高 皮质醇水平升高 睡眠时间增加与冠心病发病之间关联仍需进一步研究以证实，目前考虑可能有如下原因 1.许多易混淆原因可以导致冠心病并使睡眠增加，例如睡眠呼吸暂停综合症，但目前无证据表明睡眠呼吸暂停综合症患者比无该病者睡眠时间延长 2.猜测睡眠时间的延长可能是心脏疾病早期的症状，并且可能在诊断冠心病之前出现 3.睡眠时间延长本身可能导致心血管疾病 睡眠时间和冠心病发生的相关性:结论 较长睡眠和较短睡眠时间与可使冠心病发病风险增高 实际上，与每晚8小时睡眠者相比，每晚睡眠少于5小时者可使冠心病发病率提高39％，6小时者可达18％ 在有效控制吸烟，体重指数及其他相关因素后，相关风险降低，反映了这些变量间的混淆作用。但睡眠时间的缩短与冠心病发病之间有显著的正性相关，且这些关联在消除年龄，吸烟，肥胖，高血压，糖尿病及其他心血管危险因素后仍然存在 前瞻性研究表明睡眠未到7－8小时女性与睡眠时间7－8小时者相比，9年死亡率升高（RR，1.6）。但无法充足有力的证明睡眠时间的减少是冠心病发病的一个独立危险因子，可能与评估样本死亡率原因有关 睡眠时间和冠心病发生的相关性:结论 在基线水平, 5% 的女性每天睡眠时间为5h或更少, 26% 6 h, 41% 7 h, 24%8 h, and 5 % 9 h或更多(百分数加起来并非100因数值都为四舍五入值) 不同睡眠类型女性基线特征见表1 长时间睡眠和短时间睡眠与糖尿病,高血压和高胆固醇血症的发病率增高成正相关 在这些睡眠类型里的女性体重增加 规律性打鼾比长时间睡眠者更普遍 每周运动锻炼的次数在各组中没有本质区别 睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变 睡眠状况对身心健康的冲击 严重的睡眠剥夺可能导致: 高血压 交感神经系统活化 血糖控制受影响 增加感染发炎机率 导致脑部日常的功能变化 睡眠与心脏健康研究项目(Sleep Heart Health Study ,SHHS) 睡眠与心脏健康研究项目(sleep heart health study ,SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动了睡眠与心脏健康研究