孕期保健关键问题解析.ppt

* 孕期保健内容 孕期保健内容包括： 健康教育与咨询指导、全身体格检查、产科检查及辅助检查。 辅助检查包括基本检查项目和建议检查项目。 基本检查项目为保证母婴安全基本的、必要的检查项目。 建议检查项目根据当地疾病流行状况及医疗保健服务水平等实际情况确定。 根据各孕期保健要点提供其他特殊辅助检查项目。 孕期检查次数 孕期应当至少检查5次。 其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次） 发现异常者应当酌情增加检查次数。 初诊和复诊内容 1.初诊 （1）确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健卡（册），将孕妇纳入孕产期保健系统管理。 （2）详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。 （3）测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。 （4）孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时进行产科检查。 初诊和复诊内容 1.初诊 （5）辅助检查。 基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。 建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。 初诊和复诊内容 2.复诊 （1）询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。 （2）进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等） （3）每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。 （4）进行相应时期的孕期保健。 各期保健重点 【孕早期】（妊娠12+6周前） 1.按照初诊要求进行问诊和检查。 2.进行保健指导。 3.筛查孕期危险因素，发现高危孕妇，并进行专案管理。 各期保健重点 【孕中期】（妊娠13-27+6周） 1.按照初诊或复诊要求进行相应检查。 2.了解胎动出现时间，绘制妊娠图。 3.筛查胎儿畸形，对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查。 4.特殊辅助检查。 （1）基本检查项目：妊娠16-24周超声筛查胎儿畸形。 （2）建议检查项目：妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查；妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。 5.进行保健指导。 6.筛查危险因素。 各期保健重点 【孕晚期】（妊娠28周及以后） 1.按照初诊或复诊要求进行相应检查。 2.继续绘制妊娠图。妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指导其选择分娩医疗保健机构。 3.特殊辅助检查。 （1）基本检查项目：进行一次肝功能、肾功能复查。 （2）建议检查项目：妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等。 4.进行保健指导。 5.筛查危险因素。 孕期评估 1、一般资料：年龄，职业，教育程度，宗教信仰，经济状况等。 2、家族史：有无高血压、糖尿病、双胎、结核病等。 3、既往史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等。 4、月经史：推算预产期 5、孕产史：既往孕产史，本次妊娠经过 病史 【预产期的推算】 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） LMP月份-3或+9，日数+7 阴历计算方法为日数加15 如果记不请LMP，怎么办？ 早孕反应开始时间 胎动开始的时间 子宫底高度 产前评估 1、全身检查： 发育、营养、精神状态、身高、步态。 血压：正常不超过140/90mmHg，或与基础血压相比，升高不超过30/15mmHg 体重：妊娠晚期体重每周增加不应超过500g。 身体评估 产前评估 2、产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）绘制妊娠图 身体评估 腹部检查 注意事项 检查前先告知孕妇检查的目的、步骤 检查时动作轻柔，注意保护隐私 检查者如为男医生，应有女医务人员陪同 检查前嘱孕妇先排尿 孕妇体位：仰卧位，头部稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌 腹部检查 视诊：腹形及大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。 触诊： 测量宫高：耻骨上方至子宫底的弧形长度。 测量腹围：下腹最膨隆处绕脐一周 四步触诊：了解子宫大小 / 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 / 先露是否衔接 听诊：胎心音 【基本概念】 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式 胎产式 【基本概念】 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露 头先露 臀先露 肩先露 【基本概念】 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎方位 胎儿先露部指示点 枕先露-----枕骨 面先露-----颏骨 臀先露-----骶骨 肩先露-----肩胛骨 四步触诊 前3步检查者面向孕妇，第4步检查者面向孕妇足端。 第一步： 检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高