全球疼痛治疗进展与奥施康.ppt

全球疼痛治疗进展与奥施康定的作用 Marco Ermini 博士萌蒂制药，巴塞尔，瑞士 2004年“疼痛在日本”调查显示 1.估计全日本13.4%的人口受到慢性疼痛的困扰（1700万人） 2.慢性疼痛患者中有58％的人一直备受疼痛折磨。 3.50％的慢性疼痛患者对自己的疼痛并不了解。 4. 大多数患者都由全科医生治疗其疼痛，而非疼痛专家。 2004年“疼痛在日本”调查显示 5. 疼痛本身并未充分地得以控制（77％）。 6. 对医生的满意度较高（88％）。 7. 在日本非甾体抗炎药是治疗疼痛最常用的药物。 8.在欧洲，弱阿片类药物也用于慢性疼痛的治疗，但在日本却不是 2004年“疼痛在日本”调查结论 在日本进行了一项广泛的关于疼痛患者的调查 结果显示： 估计全日本有1700万人有慢性痛，尽管有88％的患者对医生较满意，但只有23％的人对疼痛的缓解满意。 全国上下对疼痛都缺乏一个医学上的一致意见:疼痛是可治的。 医生中也缺乏一致意见:疼痛必须得到治疗 世界卫生组织的三阶梯止痛原则 使用阿片类止痛剂治疗疼痛的最新趋势 －1，3阶梯都有更宽的计量范围 －可从WHO第2阶梯开始使用强阿片类药 －可用于慢性非癌痛的治疗 －可用于神经病理性疼痛的治疗 －阿片轮替 WHO3阶梯原则第二阶梯对非甾体类抗炎药与阿片类药物的比较 WHO推荐：如果非甾体类抗炎药不够有效，可加例如可待因，双氢可待因，右旋丙氧芬在内的“弱阿片类药物”，或是使用非甾体类抗炎药加弱阿片的复方药。 使用复方药带来的问题：大剂量会造成非甾体类抗炎药的副作用过强，带来诸如恶心，胃炎和血小板功能障碍等不良反应。例如复方剂同APAP或ASA合用时日用量超过4－5g（Lema，1998）时，上述情况就有可能发生。 并且，就算是小计量用药，患者也会出现具有临床意义的不耐受现象，尤其是在血小板功能障碍和消化道损伤两方面。 使用非甾体类抗炎药的患者若换用其它替代药物，这些药物的危险性较大：只有阿片在滴定剂量可以达到止痛功效。 2阶梯时两种新的阿片类替代药为曲马多（有封顶效应）和羟考酮（无封顶效应） 奥施康定：2，3阶梯理想的阿片类药物慢性疼痛的止痛治疗基础：WHO止痛3阶梯 第3步 强阿片 羟考酮 （＋/－）非阿片 吗啡 （＋/－）佐剂 氢化吗啡 第2步 弱阿片 WHO1996 现在 （＋/－）阿片 可待因 羟考酮 （＋/－）佐剂 双氢可待因 曲马多 （＋/－）佐剂 第1步 非阿片 扑热息痛 非甾体抗炎药 WHO癌痛治疗3阶梯原则，1996（第2版） WHO 3阶梯止痛原则改编版也适用于非癌痛治疗 羟考酮――奥施康定?用于疼痛治疗 强阿片类药物口服制剂的全新治疗理念 对于很大剂量与疼痛强度范围内都有效 对多种不同病因造成的疼痛都有效，包括癌痛与非癌痛 对刺激性疼痛(nociceptive)和神经病理性疼痛(neuropathic)都可用 民众对它没有象吗啡那样的误解和担忧 奥施康定的使用量，按种类划分－总处方量和百分比 美国 MAT2002年9月 2001年10月到2002年9月 奥施康定的使用量按种类划分 德国 奥施康定?片剂 奥施康定?是一种缓释的盐酸羟考酮片剂，其口服的间隔时间可长达12小时，可用于那些需要长期使用（超过数天）阿片类药物的中重度疼痛 单片剂量从5mg到160mg均有售：5，10，20，40，80和160mg（并非所有国家） 由美国普度制药LP开发，斯坦福德，康涅狄格州，美国；该公司是普度萌蒂制药Napp集团的成员，奥施康定?于1995年在美国注册上市 迄今奥施康定?已在全球范围内超过40个国家注册上市 为什么要选择羟考酮？ 更高的口服生物利用度vs例如吗啡 较短的清除半衰期vs例如美沙酮 24－36小时的稳定态 纯阿片受体激动剂 止痛封顶效应 持续给药时药物无积累 代谢物无已知的具有临床意义的活性 相对药理学强度 阿片 给药途径 等止痛剂量（mg） 吗啡 口服