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锚杆施工验收签证单
工程名称: 合同编号:
承建单位: 文件编号:
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
起止桩号
施工单位
施工日期
高程
施工依据
项次
检查项目
设计值
检 查 记 录
1
孔数(或杆数)
2
孔深(cm)
(偏差±5)
3
孔轴方向
垂直于结构面或符合设计要求
4
孔位偏差(cm)
小于10
5
Δ砂浆配合比
6
Δ锚杆清理
无岩粉、积水
7
锚
杆
Δ材质
直径
长度
孔
位
布
置
展
开
图
承
建
单
位
自检
初 检
复 检
终 检
检查意见:
签名: 日期:
检查意见:
签名: 日期
检查意见:
签名: 日期
监理单位验收意见:
监理工程师: 年 月 日
由承建单位呈报四份,验收后监理部留二份,返承建单位二份。
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