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第十七章 耳聋及其防治第一节 耳聋概论 标准的正常人耳，能听到频率为 20 ~20000HZ ，声强为0dB 的声音，人类言语频率通常在500 ~3000Hz 之间。 耳聋为人耳听觉功能损失的总称。人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能障碍，都可表现为听力不同程度减退，习惯上把轻者称为重听，把重者称为聋（hearing loss ）。在临床上统称为聋病。 听觉在言语形成中起着接受语声刺激，进行模仿以及监测和校正自身发声的双重作用。 听觉障碍者在不同程度上失去接受声音信号的能力或只能获得畸变的声音信号，也丧失相应的自我监测和自我校正的能力，以至不同程度地阻碍言语功能的建立和完善。 重度先天性聋或婴幼儿期失去听力者，无从接受言语信号，更无自身言语反馈，如无特殊训练，终将成为聋哑。 在言语形成之后失去听力者，称为语后聋，因为失去听觉反馈能力，对自己发音不能监测和校正，表现为发音失准，言语清晰度下降，语音单调且常常不自觉提高自己的嗓音与环境需求不协调。 耳聋，不能只理解为一个感官功能的缺陷，必须注意对人的思维方式、智能结构、精神心理活动产生深刻的影响。 防聋和治聋问题，必须从社会心理医学的高度来认识，遵照循证医学的方法，动员科学技术及社会组织的能力去解决。 发 病 率 据人口调查统计，每l000名新生儿中就有1 名先天性聋儿；全球约有7 亿人口听力损失在中等程度以上（听阈＞55dB ）。 我国有听力言语残疾者达2700 万人，其中聋哑人200多万，并以每年3 万多的数量在增长。 耳聋给个人、家庭及社会带来巨大的痛苦和沉重负担。如何降低耳聋的发病率和及时发现、早期治疗，成为全社会的共同责任。 耳 聋 分 类 按病变性质和部位分类，可分为 器质性聋（organic deafness ） 功能性聋( functional deafness） 器质性聋可按病变部位分为 传导性聋 （Conductive deafness ） 感音神经性聋 （Sensorineural deafness ） 混合性聋 （mixed deafness ） 功能性聋因无明显器质性变化，又称精神性聋（PsychogeniC deafness ）或癔症性聋（hysteriCal deafness）。 其它分类方法 按发病时间分类 先天性聋（congenital deafness ） 后天性聋 以语言功能发育程度划分为 语前聋（prehngual deafness ） 语后聋 言语频率听阈平均值各国计算方法不完全一致。我国法定为以500Hz 、1000Hz 、2000Hz 三个频率为准，有的国家还将3000Hz 或4000Hz 列人统计范围。 耳聋分级，以单耳听力损失为准，分为五级： ① 轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB ； ② 中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41 ~55dB ； ③ 中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈56~70dB ； ④ 重度耳聋：需要耳旁大声说话才能听到，听阈71 ~90dB 之间； ⑤ 极度耳聋：耳旁大声呼唤都听不清，听阈＞90dB 。 传 导 性 聋 传导性聋 分类 1.耳廓畸形 2.外耳道堵塞、狭窄或闭锁 3.鼓膜病变 4.听骨链病变 5.咽鼓管及气房系统兵变 6.内耳淋巴液传导障碍 诊断 1.病史及专科检查 2.听功能检查：（1）音叉检查 （2）纯音测听 （3）声导纳计检查 3.影像学检查 （2）纯音测听 (3)声导纳检查 检查鼓室图及声反射，可以帮助判断鼓室气压功能及听骨链的完整性。 感音神经性聋 感音神经性聋 病因及临床特征 1.先天性聋 2.老年性聋 3.传染病源性聋 4.全身系统性疾病引起的耳聋 5.耳毒性聋 6.创伤性聋 7.特发性聋 8.自身免疫性聋 9.其它 梅尼埃、小脑桥脑角占位等 诊断 全面系统地收集病史、详尽的耳鼻咽部检查、严格的听功能、前庭功能和耳咽管功能测试，必要的影像学检和全身检查等市诊断和鉴别诊断的基础。客观的综合分析是其前提。 纯 音 测 听 图 纯 音 测 听 图 第十五章 内耳疾病第三节 突发性聋 定 义 突发性聋（sudden deafness）指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋（sudden sensorineural hearing loss , SSNHL ）。通常在数分钟、数小时或一天之内（一般在12h 左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于3 0dB 。 至今，对SSNHL尚无统一的定义，近年有人认为SS