FENO在慢咳诊疗中的应用.pptVIP

FeNO在慢性咳嗽诊疗中的应用 提纲 咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关 FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上 1.邓伟吾.国外医学呼吸系统分册.2005;25(1):70-2. 2.Pratter MR, et al. Ann Internal Med.1993;119:977-83. 3.Schroeder K, et al. Br Med J.2002;324(7333):329-31. 咳嗽的病理生理基础 任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（12）：717-719 慢性咳嗽各种症状和病因重叠使诊断困难 C E G A B 慢性咳嗽病因复杂、鉴别诊断困难 Eur Respir J 2004; 24: 481-492 Chest. 2013 Mar;143(3):613-20. 慢性咳嗽病因分布 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 (%) CVA/EB患者痰嗜酸粒细胞水平高于其他慢性咳嗽及正常人群 Birring SS et al. Am J Reapir Crit Care Med, 2004; 169: 15-19 0.3 4.2 0.3 0 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 2.4 2.8 3.2 3.6 4.0 CVA/EB 非哮喘性慢性咳嗽 不明原因慢性咳嗽 慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高分布 4.4 正常 0.3 p0.001 提纲 咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关 FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗 气道炎症是多种呼吸道疾病的核心 哮喘 COPD 慢性咳嗽 气道炎症类型 A. 嗜中性粒细胞型 B. 嗜酸粒细胞型 C. 混合细胞型 D. 寡细胞型 A B 炎症鉴别手段：诱导痰、FeNO、气管镜活检、呼出冷凝液等 Simpson et al Respirology 2006; 11: 54-61 C D FeNO 和嗜酸粒细胞性气道炎症高相关 气道内嗜酸性细胞炎症是 FeNO增高的主要原因 Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179. FeNO升高→症状→肺功能异常→气道高反应阳性 气道炎症标志物出现顺序 提纲 咳嗽常见，病因复杂，部分慢咳与过敏性炎症相关 FeNO评价气道炎症简单易行、安全无创 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断 FeNO有助于慢性咳嗽的诊断性治疗 FeNO和慢性咳嗽疾病的相关性 CVA患者有着相对最高的FeNO水平，而EB患者的FeNO水平则高于其他病因慢性咳嗽患者 FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用 C:正常对照组；NA:非哮喘的慢性咳嗽； A:哮喘性慢性咳嗽；WA:哮喘对照组 以FeNO30为界，诊断哮喘性慢咳 的敏感性和特异性为75%和87% 38例慢性咳嗽患者。 8例支气管哮喘患者的FeNO明显高于30例非哮喘患者及对照组。 对于慢性咳嗽患者FeNO水平低，诊断哮喘的可能性很低。 Chatkin JM, et al. Am J Respir Crit Care Med., 1999 Jun;159(6):1810-3. FeNO (ppb) 117例慢咳患者，其中哮喘（14例）及EB（14例）FeNO中位水平均显著高于其他病因患者（82例）。 哮喘及EB患者痰EOS与FeNO均相关（分别r=0.576 、r=0.493，均P＜0.05） 当FeNO的值31.7 ppb的时候，其诊断为非EB的阴性预测值为95%。 Mi-Jung Oh, et al.. CHEST 2008; 134:990 –995. BA Others 0 60 40 20 43.5 51.4 19.2 NAEB Causes FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用 FeNO (ppb) BA Others 0 40 20 100 80 60 CVA EB Causes 93.5 46.7 16.4 21.2 EB与哮喘的鉴别诊断 71例慢性咳嗽。诊断为哮喘30例，CVA 18例，EB 8例，其他病因15例 哮喘和CVA的FeNO水平明显高于EB及其他慢性咳嗽患者。 Sato S, et al.. Respir Med. 2008 Oct;102(10):1452-9. FeNO在慢性咳嗽诊断中的应用 可作为鉴别哮喘、CVA与EB的炎症标志物，尤其是从EB和其它病因中诊断出哮喘性慢咳（BA+CVA） 纳入慢性咳嗽患者116例，其中Eos炎症相关性慢咳患者38例（哮喘33