起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并房室结双径路的诊断与鉴别.PDFVIP

·２２４· 中华诊断学电子杂志２０１４年８月第２卷第３期 ＣｈｉｎＪＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．３ ·临床研究 · 起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并 房室结双径路的诊断与鉴别 李颖 赵英杰 郭方明 孙宇 王靖 楚建民 【摘要】 目的 探讨复杂多径路心动过速时的应用拖带和程序Ｓ２刺激进行诊断和鉴别分析。方 法 回顾性分析１例间歇性预激波患者频发室上性心动过速，经心脏电生理检查行右心室拖带刺激和 心室程序Ｓ２刺激，测量最后一跳刺激信号到自身心房波间期减去心动过速下心室到心房的间期 （ＳＡＶＡ）和起搏后间期（ＰＰＩ）－心动过速周长（ＴＣＣ），并行常规射频导管消融术治疗。结果 术中心 室分级刺激Ｓ１Ｓ１：３５０ｍｓ诱发右侧旁路参与的房室折返性心动过速，ＴＣＬ为３７２ｍｓ，ＰＰＩ为３９５ｍｓ，继续 行心房Ｓ１Ｓ２：５００／３１０ｍｓ刺激，“跳跃”诱发同前一样的室房波不融合心动过速。再次行心房 Ｓ１Ｓ１： ２８０ｍｓ刺激，可反复诱发慢快型房室结折返性心动过速。在旁路参与的心动过速下给予心室程序Ｓ２刺 激，测量ＰＰＩ为３８５．１ｍｓ，ＴＣＬ为３６０．１ｍｓ，ＰＰＩ－ＴＣＬ ２０ｍｓ，证实为右侧旁路参与的房室折返性心动 ≤ 过速，同时存在慢快型房室结折返性行心动过速，给予常规射频导管消融成功径路和旁路。术后随访 １２个月未有心动过速发作。结论 通过右心室心室拖带刺激，以及测量ＳＡＶＡ间期和ＰＰＩＴＣＬ间期可 以用来鉴别典型房室结折返性心动过速与间隔房室旁路。 【关键词】 折返性心动过速，房室结； 心动过速，折返性； 起搏后间期； 拖带 Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｉｇｈｔａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙ  ｓｉｎｕｓｏｓｔｉｕｍｆｒｏｍａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｏｄａｌｒｅｅｎｔｒａｎｔｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ＬｉＹｉｎｇ ，ＺｈａｏＹｉｎｇｊｉｅ，ＧｕｏＦａｎｇｍｉｎｇ，  ＳｕｎＹｕ，ＷａｎｇＪｉｎｇ，ＣｈｕＪｉａｎｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙｏｆＪｉｌｉｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ１３２０００，Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｏＹｉｎｇｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｊｍｅｄ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｅｘａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｐａｔｈｗａｙｂｙｔｈｅｅｎｔｒａｉｎｍｅｎｔａｎｄＲＳ２．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔＷｏｌｆｆＰａｒｋｉｎｓｏｎＷｈｉｔｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅｗａｓｕｎｄｅｒｇｏｎｅｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙ．ＴｈｅｅｎｔｒａｉｎｍｅｎｔａｎｄＲＳ２ｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｐｅｘ，ａｎｄｔｈｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎＡｔｒｉｕｍ ｍｉｎｕｓＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＡｔｒｉｕｍ （ＳＡＶＡ）ａｎｄＰｏｓｔＰａｃｉｎｇＩｎｔｅｒｖａｌｍｉｎｕｓ ＴａｃｈｙｃａｒｄｉａＣｙｃｌｅＬｅｎｇｔｈ（ＰＰＩＴＣＬ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｂｌａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＴＣＬｗａｓ３７２ｍｓ，ｔｈｅＰＰＩｗａｓ３９５ｍｓ，ｔｈｅｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｗａｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｃｌａｓｓｆｉｃａｔｉｏｎ：ｆｒａｃｔｉｏｎａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗａｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｗｉｔｈｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＳ１Ｓ１：３５０ｍｓａｎｄｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗａｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｗｉｔｈａｔｒｉｕｍＳ１Ｓ２： ５００／３１０ｍｓ．Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｏｄａｌｒｅｅｎｔｒａｎｔｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｗａｓｉｎｄｕｃｅｄｂ