甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望.pptVIP

 33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析 西安交通大学医学院第一附属医院 内分泌科 3855例手术病例的疾病构成 单发甲状腺良性疾病构成比（3239例） 现状 大批不需要手术者施实了不必要的手术 甲状腺结节30余年 一直针灸、中药治疗 近二、三增长明显增快 现状 大批不需要手术者施实了不必要的手术 应该手术者未予手术 手术方式不规范 甲状腺结节 甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查 收集完整病史 有助于恶性诊断的病史 颈部放射照射史 骨髓移植时的全身照射 一级亲属中有甲状腺癌的家族史 十四岁以下放射性尘埃暴露史 增长迅速和声音嘶哑 诊断 诊断关键 诊断 诊断关键 诊断 细针抽吸细胞学检查 核素显象（扫描） 超声 其他影像学检查 细针穿剌 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 细针穿剌 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍 细针穿剌 甲状腺结节评估的首选(First step)检查 甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍 细针穿剌诊断准确率70~90% 甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 甲状腺结节分类 乳头状 (75%) 滤泡状 (16%) 髓样癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌, 转移癌 甲状腺结节分类 乳头状(乳头和滤泡混合性)(75%) 滤泡状 (16%) 髓样癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌, 转移癌 甲状腺粗针活检组织病理检查 弥漫性甲状腺疾病 结节直径大于2CM 细针不能确定诊断 无甲状腺细胞病理医师 可行免疫组化、电镜 现状 大批不需要手术者施实了不必要的手术 应该手术者未予手术 手术方式不规范 细针穿剌细胞检查开展的远远不够 扫描 大部分情况下不需要 适于FNAB不能确定诊断者 对高功能结节诊断帮助大 扫描 大部分情况下不需要 扫描 大部分情况下不需要 扫描冷结节不是甲状腺癌的同义语 扫描