肺气肿病人的护理(课件).pptVIP

肺气肿病人的护理 肺 气 肿 一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点 本节重点 1.临床症状.体征 2.分型. 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法 肺 气 肿 什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。 [病因和发病机理] 病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等 发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑ →肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。 ⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑ →肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓ →肺气肿。 [临床表现] 一、症状： 在原发病症状的基础上出现逐渐加重 的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气 促→静息时气促。 临床分型 气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显； 支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。 二、体征： 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减 弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移 动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延 长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。 [辅助检查] 一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。 三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑ [诊断要点] 　　根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部 X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。 诊断分型：分为两型： 1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫 肿型） 其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。 [治疗要点] 内容包括： 　　①避免吸烟、刺激性气体等加重因素； 　 　 ②帮防和消除呼吸道感染； 　　③消除气道阻塞中的可逆因素； 　　④控制咳嗽和痰液形成； 　　⑤控制低氧血症等并发症； 　　⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。 [常用护理诊断、措施及依据] 　 1．气体交换受损 　 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的 温湿度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空气、 戒烟。病人取舒适体位。 　 (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 　　(4)呼吸肌功能锻炼 　　进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。 1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。 　 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。