室性心律失常的危险分层及处理.pptVIP

既往心肌梗死致左室功能不全 I类 既往MI致左室功能不全（至少心梗后40天，LVEF低 于或等于30％－40％，NYHA心功能分级II或III级） 者，接受了长期适当的药物治疗，功能状态良好、 预期寿命超过1年者，ICD治疗可以减少SCD，作为一 级预防治疗降低总死亡率（A） 既往心肌梗死致左室功能不全，伴血流动力学不稳 定的持续性室速者，接受了长期适当药物治疗，功 能状态良好、预期寿命超过1年者，ICD可以有效减 少SCD，降低死亡率（IA） IIa 类 ICD辅助治疗包括：导管消融、外科切除术、药物 治疗（胺碘酮或索他洛尔），可减轻既往心梗后左室功能不全者因反复发作持续室速或室颤引起的症状（C） 既往心肌梗死伴左室功能不全，反复发作血流动力学稳定的室速，不能或拒绝接受ICD治疗者胺碘酮可以减轻症状（C） 既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，长期服用适当药物治疗，一般状态良好，预期寿命超过1年者，ICD治疗复发的室速是合理的（C） 既往心肌梗死致左室功能不全 扩张型心肌病 扩张型心肌病的猝死约30％，其中一半为室性心律失常，另一半为心动过缓，肺栓塞，电－机械分离等； 危险分层比较困难,一般自身疾病重者猝死发生率也高； 电生理检查的价值不高 改善预后的药物（β－阻滞剂，ACEI）也减少猝死 胺碘酮可能减少死亡率，但资料不十分一致 ICD用于一级预防的试验结果不一致，SCD－HeFT中相 对危险降低与冠心病相似，但绝对死亡率更低 建议：I类 电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导 射频消融 对左室功能明显不全合并持续室速或室颤的扩张 型心肌病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命 ＞1年，应安装ICD 对LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ级，最佳药物 治疗，预期寿命＞1年的扩心病患者，ICD可以一 级预防猝死，减少总死亡率。 扩张型心肌病 致心律失常性右室心肌病 建议：I类 合并持续室速或室颤的ARVC患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，应安装ICD预防猝死 病变广泛的ARVC患者，包括左室受累，猝死家族史，晕厥原因不明不能排除室速或室颤，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，安装ICD可以预防猝死 合并持续室速或室颤的ARVC患者，ICD不可行时，胺碘酮或索他洛尔可能有效 ARVC患者尽管应用抗心律失常药物治疗仍反复发生室速，射频消融可以作为常规治疗之外的选择 急性心衰除病因及一般处理外，抗心律失常药 物应该使用胺碘酮 心衰患者无症状NSVT发生率于30－80％。若有 症状，可使用胺碘酮 心衰患者50％为猝死。经验治疗和一些临床试 验不支持抗心律失常药物可改善生存 CRT可以改善生存，但是否减少猝死仍然有争议 心力衰竭 心力衰竭 建议：I类 LVEF≤40％，有室颤或血流动力学不稳定的室速,最佳药物治疗，预期寿命＞1年，ICD可以二级预防猝死 心梗40天以后，LVEF≤30％～40％，NYHAⅡ或Ⅲ级，最佳药物治疗，预期寿命＞1年，ICD可以预防猝死及减少总死亡率 LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ级，最佳药物治疗，预期寿命＞1年，ICD可以预防猝死，减少总死亡率 接受其它最佳治疗的心衰患者，胺碘酮和/或β阻滞剂推荐作为ICD治疗之外的选择，治疗有症状的室速（持续性和非持续性） 当电复律和/或纠正可逆性原因不能终止血流动力学不稳定的室性心动过速或不能预防复发时，有应用胺碘酮的指征 主要内容 室性心律失常分类 室性心律失常危险分层 几种常见器质性心脏病合并室性 心律失常的治疗 ICD治疗指南-2008ACC/AHA/HRS ACC/AHA/HRS2008 ICD治疗适应证（二级预防） 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，