颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断医学课件.pptVIP

为CNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染 部位：基底节、脑膜与中脑 脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存 隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内 镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管 隐球菌性(cryptococcosis)脑炎 概况 * 曲菌病 球孢子菌病 隐球菌病 毛霉菌病 念珠菌病 诺卡菌病 真菌感染 * CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。 MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变 增强：不同程度的强化 脑积水征象 隐球菌性(cryptococcosis)脑炎 影像学表现 * 隐球菌性脉络丛炎 * * * 脑囊虫病 脑包虫病 脑血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑阿米巴病 寄生虫病 * 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病 60%～90%的囊虫病累及CNS 病原体：猪绦虫(pork tapeworm)囊尾蚴 见于西北与华北地区 进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病 囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内 概述 * 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 部位：颅底脑膜、脑实质、脑室 分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型 脑实质内主要位于皮髓质交界区 包囊的大小约为0.5cm－1cm不等，囊壁上可见乳白色头节 虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化 病理学 * T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边低信号环 增强：显著强化 偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 MRS上仅见脂质的共振峰 脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis) 结核性肉芽肿MRI表现 * 脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis) * 颅内结核(intracranial tuberculosis) 鉴别诊断 其他原因的脑膜炎、癌性脑膜炎 脑脓肿、其他病源微生物感染 神经上皮来源肿瘤、转移瘤 * * 巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎 先天性与新生儿颅内感染性病变 * 巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis) 孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿 活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，其胎儿的感染率高达30％～40％ 致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等 1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常 概述 * 通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒 经产道感染，如疱疹病毒 经宫颈逆行性感染，通常是细菌 先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变 CNS先天性感染的途径 先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain) * 先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain) 图1 图1 先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括： 弓形体（toxoplasmosis) 风疹（Rebulla） 巨细胞病毒（cytomegalovirus) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） 梅毒螺旋体 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV) * 病原体：细胞内寄生的原虫 人类为中间宿主，猫是终宿主 感染途径：消化道与胎盘 人类感染率：0.1～30％ 先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等 后天性者引起脑炎、脑膜炎 概况 颅内弓形体病（toxoplasmosis) * 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全 CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水 MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化 影像学表现 颅内弓形体病（toxoplasmosis) 血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变 诊断依据 * * 巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis) CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形 MRI检查：还能显示神经元移行异常 CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强化 影像学表现 * * 人群对风疹病毒普遍易感 主要通过飞沫传播