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高血脂与糖尿病 一个糖尿病患者的烦恼 为什么疾病都跟我过不去? 张姨患有糖尿病,他最近查体时发现同时患有高血脂,高血压,张姨感到非常烦恼,她不明白为什么疾病都跟她过不去 约一半糖尿病患者伴有高血脂 糖尿病合并高血脂危害严重 糖尿病合并高血脂,发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大,增加糖尿病患者的病死率 糖尿病=冠心病 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大,人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此,糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病,将风险降至最低 糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高 “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 “好”胆固醇(HDL-C)降低 在甘油三酯升高明显,LDL-C升高不明显时,您更应该关注哪一个? 糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大 糖尿病人的LDL-C颗粒更小,更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化,导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高,但危害很大 因此,糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高 “坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 李阿姨降糖不降胆固醇,终酿后患 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年,她平时只重视对血糖的控制,忽视了降胆固醇治疗。不久前,李阿姨突发心肌梗死住院,医生说如果平时注意控制高胆固醇血症,可能能避免这次事件。 王先生降糖同时降胆固醇,安享晚年 王先生也是个多年糖尿病患者,同时有高胆固醇血症,他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平,目前血糖、血胆固醇均在正常范围,他身体一直很好,安享晚年。 怎样进行降胆固醇治疗? 明确自己的胆固醇目标水平 积极与医生沟通,合理选用降脂药 改善生活方式 长期控制血脂达标 记住血胆固醇目标值 “坏”胆固醇(LDL-C):至少应降至100mg/dL 如果糖尿病同时有冠心病、中风,LDL-C应降至80mg/dL 选择理想降脂药 常用降脂药有4类 他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 首选他汀类 他汀类降LDL-C作用最强,临床应用广泛 他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标,即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标,才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 糖尿病人目标胆固醇水平要求更低,因此,服用他汀类药物要足够剂量,足以使血胆固醇降至目标水平 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。如果停药,多数病人的胆固醇水平在1~2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下,他汀服药时间与获益的关系 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实,他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究,从数月至数年不等 其中很多研究在3~5年之间 有的研究进行了10年之久 服药期间定期复诊 在开始服用他汀后4-6周,要复查血脂,调整用药 胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月-1年复查一次) 降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 只有全面治疗危险因素,才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低 除降糖、降胆固醇外,还要控制高血压、肥胖等危险因素 服药同时要改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 糖尿病患者的饮食 坚持糖尿病饮食 减少盐的摄入,每日用盐量6克 减少高胆固醇食品摄入 适量运动 选择有氧运动形式 如步行、慢跑、太极拳等 每周运动3-5次,每次持续20-60分钟 戒烟限酒 吸烟是冠心病危险因素,一定要戒烟 最好不饮酒,如果饮酒要少量,越少越好 保持心理平衡 积极降胆固醇治疗,防治心脑疾病 * 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP) 吸烟 第5位 收缩压升高 第4位 高血糖 第3位 “好” 胆固醇(HDL-C) 降低 第2位 “坏”胆固醇(LDL-C)升高 第1位 UKPDS研究 36% LDL-C降低 1mmol/L 11% 糖化血红蛋白降低1% 冠脉疾病危险 UKPDS研究 UKPDS研究:降胆固醇治疗的获益大于降糖 降糖更要降胆固醇 2006年中华心血管年会,厦门 NCEP ATPIII 《临床血脂100问》赵水平第88页 CARDS研究 37 CARDS研究证实: 21% ≥6年 19% 3~5年 6% 1~2年 心脏事件的降低 他汀服用时间 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 《血脂异常防治建议》1997 《中国高血压防治指南》2005 《中国高血
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