电气安全检测委托检测申请表.docVIP

委托检测申请表 申请检测单位名称： 检测项目： 防静电、防爆电气安全、可燃有毒气体报警设施 单位地址： 联系人： 联系方式： 传真： 安全生产许可证 换证日期： 申请资料清单： 1、防爆区域分布图、车间设备布置图 2、防爆区域的电气安全设施清单 3、可燃有毒气体探测仪统计 检测机构：广东省安全生产技术中心 地址：广州市建设大马路19号广东安监大厦 联系电话：020清光） 020建德） 传真：020电子邮箱：gdaqjc19@126.com126.com 附：防爆区域的电气安全设施清单 序号 电气设备设施名称 防爆标志 数 量 型 号 场所及其危害物 1 2 3