赣州市中心城区保障性住房 申请审核表.docVIP

PAGE PAGE 3 档案编号： 申 请 类 别 □ 廉租住房 □公共租赁住房 □ □ □优先配租家庭 赣州市中心城区保障性住房 申请审核表 申请人： 身份证号码： 户籍所在地： 省 市 区 街道（乡、镇） 居委会 （社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室 实际居住地： 省 市 区 街道（乡、镇） 居委会 （社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室 联系电话： 申请日期： 年 月 日 赣州市城市住房保障管理中心印制 申请类别 □公共租赁住房 □廉租住房 □ □ 居室 特别申请 要求分配在底层住宅 □是 □否 要求分配在□ ；当该意向无法满足时，□同意按摇号结果配租 □轮候等待 申请家庭基本情况 户籍和 人员组成 户籍类型 □中心城区城镇 □中心城区农业 □非中心城区 户籍所在地 省 市 区 街道（乡、镇） 居委会（社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室 常住人口数 　 共同申请人口数 　 优先配租类型 □低保户 □公房拆迁户 □家庭成员中有60周岁（含）以上老人□患大病人员□重度残疾人员□优抚对象及退役军人□省部级及以上劳动模范□成年孤儿 住 房 实际 居住地 省 市 区 街道（乡、镇） 居委会（社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室 现住房性质 □自有私房□单位公房□直管公房□租私房□其他 现住房建筑面积 ㎡ 人均住房建筑面积 ㎡ 在中心城区是否拥有他处私房 □是（房屋坐落：1、 区 街道（乡、镇） 居委会（社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室，建筑面积 ㎡； 2、 区 街道（乡、镇） 居委会（社区、村） 路（街、巷） 号 栋 室，建筑面积 ㎡）； □否 收入 和 资产 收入 工薪收入： 元/年；经营性收入： 元/年；其他收入 元/年；共计 元/年。 存款 元 有价证券 元 汽车资产 □有(□自用□营运,购买价 元);□无 申请人基本情况 姓名 性别 年龄 婚姻状况 　 户籍类型 □中心城区城镇□中心城区农业□非中心城区 身份证号码 　 工作状况 □机关事业 □企业 □个体 □灵活就业 □退休 工作单位 单位地址 单位电话 年收入 工薪收入： 元；经营性收入： 元；其他收入 元；共计 元 存款 元 有价证券 元 社会保险缴纳 养老 □是（缴纳时间 年 月至今，月缴纳基数 元） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今，月缴纳基数 元） □否 住房公积金缴纳 □是（缴纳时间 年 月至今，月缴纳基数 元） □否 共同申请人1基本情况 姓名 性别 年龄 婚姻状况 与申请人关系 　 是否与申请人同住 □是□否,居住在： 户籍类型 □中心城区城镇□中心城区农业□非中心城区 身份证号码 　 工作状况 □机关事业 □企业 □个体 □灵活就业 □退休 工作单位 单位地址 单位电话 　 年收入 工薪收入： 元；经营性收入： 元；其他收入 元；共计 元 存款 元 有价证券 元 社会保险缴纳 养老 □是（缴纳时间 年 月至今，月缴纳基数 元