颞骨病变影像诊断医学课件.pptVIP

* * * * * * * 颞骨副神经节瘤 起源于副神经节化学感受器细胞的真正肿瘤 球瘤、非嗜铬性副交感神经节瘤、化学感受器瘤和类颈动脉体瘤 鼓室球瘤（10%）、颈静脉鼓室球瘤（40%）和颈静脉球瘤（50%） * 颞骨副神经节瘤 鼓室球瘤是指发生于鼓室内侧壁鼓岬球体的副神经节瘤 颈静脉鼓室球瘤是发生于颈静脉孔区的后上部分并扩散到下鼓室和中鼓室 颈静脉球瘤是指起源于颈静脉孔的前部和后部球体 ，不累及中耳腔 * 颞骨副神经节瘤 富血管性肿瘤 咽升动脉的鼓室下支、耳后动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉和内听动脉的分支 生长缓慢，为侵袭性，包括广泛性骨质破坏、侵犯邻近软组织（肌肉、硬脑膜和血管） * 前鼓室球瘤扩散途径 * 下鼓室球瘤扩散途径 * 中鼓室球瘤扩散途径 * 统一标准 ：Fisch分类法 A型：肿瘤局限于中耳腔（鼓室） B型：肿瘤局限于鼓室乳突区，颞骨迷路下结构无骨质破坏 C型：肿瘤累及迷路下结构，并扩散至岩尖 D1型：肿瘤进入颅内，在颅内直径小于2cm D2型：肿瘤进入颅内，在颅内直径大于2cm * 临床表现 耳聋：传导性、神经性或混合性 ，传导性耳聋更常见 搏动性耳鸣 紫红色鼓膜或蓝色鼓膜 * 鼓室球瘤 较小的位于鼓岬外侧下鼓室 ，类圆形软组织影，长T1长T2信号影 ，点状信号流空影 较大的可累及到上鼓室、前鼓室、外耳道，导致乳突蜂房、乳突窦积液 ，“椒盐征” “椒”指管状的呈信号流空的血管影，“盐”指亚急性出血 明显强化 供血动脉 ，肿瘤染色 * * * 颈静脉（鼓室）球瘤 颈静脉孔区软组织影 ，颈静脉窝扩大 ，鼓室内无肿瘤 鼓室内有肿瘤，为颈静脉鼓室球瘤 较大的颈静脉鼓室球瘤广泛破坏中、外、内耳、岩尖和内听道骨质结构及颅内 MRI信号、DSA表现与鼓室球瘤相似 术前栓塞 * * * * * 鉴别诊断 鼓室球瘤：与鼓室肉芽肿、胆脂瘤 颈静脉鼓室球瘤：与恶性肿瘤 颈静脉球瘤：与神经源性肿瘤、脑膜瘤、颈静脉窝高位等 * 听神经瘤 前庭蜗神经的神经鞘，典型的神经鞘瘤 听神经瘤为常见的颅内肿瘤， 5%-10% 多数（约85%）发生于听神经的上前庭支和下前庭支 听神经瘤大多数（约95%）是单侧性 神经纤维瘤病Ⅱ型 ：双侧听神经瘤 * 听神经瘤分型 外侧型：起源于听神经脑池段远端，约占70% 内侧型：起源于听神经的近端，靠近脑桥和小脑，约占20%-25% 管内型：起源于内听道内前庭蜗神经 小肿瘤3-15mm，中等大小肿瘤15-30mm，大肿瘤：大于30mm * 听神经瘤检查方法 颞骨 HRCT、后颅窝增强扫描、CT气脑造影或脑池造影 MRI：薄层、增强扫描 、使用脂肪抑制技术 MRI水成像：薄层三维快速自旋回波T2WI 、CISS * 上鼓室胆脂瘤 * 面隐窝胆脂瘤 * 胆脂瘤伴听小骨破坏 * 胆脂瘤伴外半规管破坏 * 胆脂瘤侵及骨迷路 * 胆脂瘤侵及蜗窗 * 胆脂瘤侵及面神经膝部 * 胆脂瘤侵及颈动脉管 * 胆脂瘤侵及耳蜗底圈 * 胆脂瘤侵及乙状窦 * 乳突炎伴乙状窦前壁破坏 * 双侧乳突炎伴乙状窦流空信号消失 * 右侧乳突炎伴乙状窦流空信号异常 * 胆脂瘤与颞叶 * 胆脂瘤侵及脑膜 * 岩尖炎伴颞叶脓肿 * 乳突炎伴乙状窦前壁破坏小脑脓肿形成 * 急性乳突炎伴骨膜下脓肿 * 上鼓室胆脂瘤伴肉芽组织 * 胆脂瘤并肉芽肿 * 中耳乳突炎影像学价值 能够明确颞骨解剖与变异 确定病变的部位 确定病变的范围 确定病变的并发症 推测病变的性质 CT、MRI检查互为补充，合理应用 * 骨化性迷路炎 硬化性迷路炎 钙化性迷路炎 闭塞性迷路炎 * 病 因 继发于迷路炎 继发于中耳炎 耳硬化症 外伤（出血、渗出、钙盐沉积） 药物 * 发病机制 脑膜炎 病毒感染 细菌感染 梅毒感染，相对少见 中耳炎导致骨迷路破坏 外伤 出血、渗出，钙盐沉积 * 影像学表现 早期为纤维组织形成，HRCT不易显示 钙化形成，可见迷路内高密度影或迷路完全闭塞 MRI可显示早期病变，等T1、等T2信号 水成像信号较低 * 早期CT表现阴性 * * * * * * * * * * * * * * * * * 面神经管骨折 面神经管迷路段骨折 面神经管鼓室段骨折 面神经管乳突段骨折 * * * * 面神经管骨折 直接征象 骨折线穿过面神经 止于面神经管 较为少见 间接征象 多见 岩部或乳突部仅见骨折线 * 颞骨病变的影像学检查 平片检查： CT检查 MRI检查 DSA检查：颈动脉造影 * 颞骨CT 检查 高分辨技术与常规技术相结合 断层图象：横断及冠状扫描为常规体位 灰阶图象：合理的窗技术 靶扫描 增强扫描 图象后处理：三维重建 * 颞骨MRI检查 多参数成像：T1、