胸部听诊详解.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气进入或呼出时发生湍流所产生的声音。 可引起呼吸道狭窄或部分阻塞的情况有 ◇炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加 ◇支气管平滑肌痉挛 ◇管腔内肿瘤或异物阻塞 ◇管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫 四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）特点： ①为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长； ②吸气及呼气均可听到，以呼气时为明显； ③干啰音的强度和性质易变，部位不恒定，在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之喘鸣。 四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）分类： 高调干啰音：即哨笛音、哮鸣音；调高、短促； 较小的支气管或细支气管 低调干啰音：即鼾音；调低；气管或主支气管 音调 四、听诊 （三）啰音（rales） 2.干啰音（dry rales/rhonchi） （1）分类： 弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管 哮喘和心源性哮喘 局限性干啰音：支气管内膜结核、肺 癌、支气管异物等 部位 四、听诊 （四）语音共振（vocal resonance） 1.支气管语音（bronchophony） 2.胸语音（pectoriloquy） 3.羊鸣音（egophony） 4.耳语音（whispered pectoriloquy） 方法：医师双手置于患者双侧对称胸部，嘱患者重复发“yi”的长音，比较其强度与性质的改变。 四、听诊 （五）胸膜摩擦音（pleural friction rub） 胸膜表面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。 特点 ①为断续、长短不一的声音，粗糙、响亮、如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦的声音。 ②通常在吸气及呼气时均可听到，于呼气末或呼气初较为明显，屏气时消失。 ③持续时间可长可短，可随体位改变。 ④最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、肺实变的体征 视诊 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱 触诊 气管居中，病侧语音振颤增强 叩诊 病变部位叩诊呈浊音 听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和 响亮的湿啰音，语音共振增强，累及 胸膜者可闻及胸膜摩擦音 二、肺气肿的体征 视诊 桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽 触诊 气管居中，双侧语音震颤减弱 叩诊 两肺叩清音，肺下界降低，肺下界移 动度减少，心浊音界缩小，肝浊音界 下移。 听诊 肺泡呼吸音减弱，呼气延长，语音共 振减弱，心音遥远 三、支气管哮喘的体征 视诊 双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊 呼吸动度减小，语音振颤减弱 叩诊 过清音 听诊 两肺满布干啰音和哮鸣音 四、肺不张的体征 视诊 病变部位胸廓塌陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱 触诊 气管向患侧移位 叩诊 病变部位浊音或实音，心脏向患侧 移位 听诊 病变部位呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。 五、胸腔积液的体征 视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动 向健侧移位 触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱 语音震颤减弱或消失 叩诊 积液区为浊音或实音，左侧积液时 心界叩不出，右侧积液时心界向左 侧移位 听诊 积液区呼吸音减弱或消失，语音共 振减弱或消失。积液上方可闻及减 弱的支气管呼吸音。 六、气胸的体征 视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触诊 气管向健侧移位，语音振颤消失。 叩诊 患侧呈鼓音