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疟疾的诊治知识与消除技术 赵长磊 主要内容 概述 流行病学 病原学 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防与控制 一、概述 疟疾是当今全球最重要的寄生虫病。 疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》。 第六十届世界卫生大会通过决议，决定从2008年起，将每年4月25日作为“世界疟疾日”。 结合我国实际情况，自2008年起，将每年4月26日定为“全国疟疾日”。 一、概述 全球的疟疾形势 疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地区的107个国家。全世界有超过三分之一的人口目前仍居住在疟疾流行区（23亿/64亿），每年患疟人数为3.5亿～5亿，导致110～270万人口死亡，即每天3000多人死于疟疾。 一、概述 流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80％左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。 这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。 一、概述 非洲的疟疾形势 非洲共有53个国家，受疟疾威胁的国家达50个； 撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的60%； 恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%； 疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%以上；多数为不足5岁的儿童。 一、概述 我国疟疾流行防治历史 据记载，20世纪40年代之前我国每年至少有3,000万疟疾患者，病死率约为1％。 1933年云南省疟疾大流行，死亡 3万余人。 1910年修筑滇越铁路，因患疟疾死亡6～7万人。 20世纪50年代初期，有疟疾流行的县（市）达1829个，占当时县（市）数的80%左右。 20世纪60年代初和70年代初我国发生过两次大范围的疟疾暴发流行。中原五省(苏鲁豫皖鄂)流行最为严重，五省疟疾患病人数超过2000万。 一、概述 当前我国疟疾流行区的划分 根据2006-2008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。 一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。 二类县：3年有本地感染病例，且至少1年发病率小于万分之一的县。 三类县：3年无本地感染病例报告的流行县。 四类县：非疟疾流行区。 依据上述标准我省划分为61个二类县，79个三类县 一、概述 中国消除疟疾行动计划（2010-2020年） 总目标 到2015年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例； 到2020年，全国实现消除疟疾的目标。 一、概述 消除疟疾行动计划启动 2010年9月卫生厅会同省发展改革委、财政厅等12个厅局转发了文件，并结合我省实际，制定了《山东省消除疟疾实施方案》，提出“到2015年，79个疟疾三类县达到消除疟疾标准，并保持消除状态；到2018年，61个疟疾二类县达到消除疟疾标准，从而实现全省消除疟疾的目标”。 一、概述 消除疟疾标准 以县为单位连续三年无当地感染疟疾病例 ，且达到下述条件： （1）所有病因不明的发热病例均进行了实验室疟原虫病原检查。 （2）对所有输入疟疾病例，均进行了个案调查和规范治疗。 （3）县、乡（镇）有负责疟疾监测的工作人员、方案及档案资料，发热病人实验室疟原虫病原检查已纳入医疗机构常规检验项目。 一、概述 山东省疟疾流行历史及危害 山东省曾是间日疟重度流行省份之一，传播媒介主要为中华按蚊。 20世纪 60年代和70年代初，先后经历了两次大流行，年发病人数分别高达600万和400万以上。 全省各县均有发病，以泰沂山区南侧和西侧平原地带流行最为严重。当时鲁南、鲁西南的许多县、市发病率达40%—50%，不少村庄发病率高达80%—90%，有的病例因并发症发生而死亡，严重影响了工农业生产和人民群众的身体健康。 一、概述 山东省的疟疾防治历程 第一阶段，建国初期对疟疾的防治（1950～1959年） 第二阶段，暴发流行后的疟疾防治工作（1960～1979年） 第三阶段，基本消灭疟疾阶段（1980—1988年） 第四阶段：基本消灭疟疾成果巩固与发展阶段 （1989-2009年） 第五阶段：消除疟疾行动计划实施（2010年以后至今） 二、流行病学 简介人类对疟原虫的认识过程 远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。