电解质紊乱心电图举例.PDF

电解质紊乱心电图举例 张媛 北京大学第三医院 电解质紊乱可引起心电图改变。在2017长城会上，北京大学第三医院张媛教授 通过多个临床案例，讲解了不同类型、不同程度电解质紊乱的心电图改变。 一、高钾血症 正常血钾 3.5~5.5mmol/L 轻度高血钾＞5.5mmol/L 中度高血钾＞6.0mmol/L 重度高血钾＞7.0mmol/L 血清钾5.5~6.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸， QT 间期缩短。 图1 患者31岁男性，肾功能衰竭，血钾5.9mmol/L 血清钾6.0~7.0mmol/L，心肌细胞静息膜电位上移，0相上升速度减慢，心电图 上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形，T波进一步增高变尖，呈帐篷状。 图2血清钾7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。 血清钾＞8.0mmol/L，发生窦室传导。心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高 时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止， 窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动 心室，成为窦室传导。心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦 室传导节律。 图3血清钾＞9~10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽 的QRS波群可与T波融合形成正弦形。可发生室性心动过速、心室扑动、心房颤 动等。但较多出现缓慢性室性心律失常，心室停搏。 图4 图5 患者，女，70岁，意识障碍 12h入院，既往高血压、糖尿病、阵发性房颤 起搏器更换术后5年，起搏器感知和起搏功能异常，予临时起搏手术。血气分析 K 8.8mmol/L。 图6 图5的患者经纠酸、降钾治疗，K 5.8mmol/L 图7 图5的患者K 4.75mmol/L，起搏心律，DDD起搏模式，起搏器程控提示起 搏器起搏正常 二、低钾血症 正常血钾 3.5~5.5mmol/L 轻度高血钾＜3.5mmol/L 中度高血钾＜3.0mmol/L 重度高血钾＜2.5mmol/L 心电图可见：U波振幅增大，可达0.2mV 以上，超过T波振幅，U波增高以V2~V4 导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥ 0.05mV；QTU 间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重 者发生心室颤动。 图8 血钾1.7mmol/L 图9 低血钾导致TdP 三、高钙血症 正常血钙 2.1~2.6mmol/L 轻度高血钙2.7~2.9mmol/L 中度高血钙3.0~3.4mmol/L 重度高血钙＞3.4mmol/L 心电图表现：QT 间期缩短；Osborn波；心室兴奋性增加，室颤发生；严重高血 钙时，QRS波群时间、PR 间期可延长，有时可出现二度或者完全房室传导阻滞。 图10 严重高钙血症，QT 间期缩短 （260ms） 图11 严重高钙血症，Osborn波 图12 患者男性，41岁，严重不适就诊，血钙6.1 mmol/L，甲状旁腺腺瘤， 在记录到上面的心电图 （QRS波群变形，QT 间期缩短，J波）后不久发生室颤 四、低钙血症 正常血钙 2.1~2.6mmol/L 轻中度低血钙1.9~2.2mmol/L 重度低血钙≤1.9mmol/L 血清钙含量低于1.75mmoL/L称为低钙血症。心电图表现：T波基本无变化，QTc 延长，ST段延长为特点；心律失常少见，有房颤和TdP 的报道。 图13 低钙血症的心电图变化 图14 患者女性，78岁，QT 间期、ST段延长，血钙0.62 mmol/L 五、低镁血症 正常血镁0.8~1.0mmol/L。血镁低于0.8mmol/L为低镁血症。心电图可见：QTc 延长，房早和室早，TdP等。 图15 低血镁，血钾正常，QTc 510ms 图16 不同电解质紊乱的心电图改变