肱骨干骨折培训课件.pptVIP

远端锁钉: 切口：前方或后方，最好前方入路，经皮切开肱二头肌远端 C臂透视见椭圆形孔，以该孔为中心，做一长约1CM横行切口，止血钳分离肱二头肌。插时先由外到内，然后由近及远端，使针尖位于槽孔内。 螺钉放在椭圆形槽孔远端是最理想的，术后康复治疗可以产生轴向加压作用。C 臂证实螺钉在孔槽内。 术后处理： 1、用后侧石膏夹板和颈腕吊带固定2-3天，稳定性不好可使用管型石膏。 2、 术后4-7天开始主动活动范围锻炼，肩部及肘部活动非常重要。 3、骨折愈合时间通常需要12周或更长的时间。 逆 行 插 钉 法 适用于治疗肱骨近端1/3或中段骨折，这样可以不损伤肩袖或肩峰下间隙。 禁忌症：肱骨远端1/3骨折、骨质疏松的骨折或髓腔直径小于10mm。 手术准备 1、体位： 俯卧位 侧卧位 手 术 入 路 1、鹰嘴尖开始做一纵行皮肤切口，向近端延长大约6cm，切开至肱三头肌，并沿肌纤维纵形劈开 2、找到并显露鹰嘴窝，这个手术区域正好是在窝的近侧端 3、在鹰嘴窝上约2.5cm处用钻打开肱骨后侧骨皮质，再用弯锥入粗于最后扩髓直径的髓内钉。 髓内钉导入（扩髓和不扩髓） 髓内钉进入的长度：髓内钉其弧形部分（朝前）埋入髓腔中。远端在髓腔外不可超过1cm。其近端应距软骨下骨不小于2cm，因为太近，会使近端锁钉伸进肩峰下间隙。 近端及远端锁钉 多根弹性髓内钉固定 逆行插入髓内钉：肱骨干近中1/3骨折 顺行插入髓内钉：肱骨干远端1/3骨折 估计髓内定使用数量（3.2mm髓内钉） 10mm髓腔需用3根，12mm髓腔用4根，依次类推。 逆行髓内钉固定 切口：鹰嘴窝开始向近端6cm做一后正中皮肤切口，切开至肱三头肌，注意保护桡神经。 鹰嘴窝近端2-3cm处肱骨后侧骨皮质上钻一6.4mm孔，于此孔近端再钻2 个孔，各孔之间留一2-3mm骨桥，咬骨钳将这些孔相连通，做成一椭圆形开口。 置入过程：插入第一根钉，推进至骨折处，骨折复位后，推进至近端髓内腔，插入到肱骨头关节面下1cm处。若钉的长度满意，将髓内钉部分退出。将足够多的髓内钉紧紧插进髓腔，排列安置在肱骨头和大结节中，防止骨折成角畸形和随髓内钉弯曲。最后用钢丝穿过个髓内钉孔中，将各个髓内钉打入到离肱骨头关节面1cm。髓内钉的远端突出于入口处不得超过1cm，扎紧钢丝。 顺 行 髓 内 钉 切口：肱二头肌腱外侧，在肩关节的前面做一4cm长切口，钝性分离三角肌，避免损伤位于此切口远端的腋神经。 在大结节下2-3cm处肱骨干骺端外侧骨皮质上钻一6.4mm孔，再于此孔近端2-3mm处钻第2孔，咬骨钳将二孔连通，并将此孔扩大。髓内钉孔眼应在大结节的近端边缘下方1cm。 行肱骨中下1/3交界处骨折手术时注意不要损伤桡神经。 外 固 定 支 架 适应症：广泛软组织损伤的开放性骨折，合并严重烧伤、战伤及枪弹伤。合并软组织损伤或大段骨质缺损无法进行内固定治疗的病人。 可使用单边或环形外固定支架固定骨折端。 通常外固定支架只是用于临时固定制动，一旦软组织好转则应改用其它固定方式。 并发症：针道感染（53%）、干扰神经血管及肌肉及肌腱，骨折不愈合或延迟愈合。 并 发 症 一、桡神经损伤 1、肱骨干骨折合并有桡神经损伤（1.8%-34%），最常见的是中段骨折或远1/3斜形骨折。 2、肌电图检查有助于确定神经损伤程度以及监测神经再生速度。 3、桡神经损伤处理：临床尚有争议，有人主张早期探查，有人主张晚期探查。 闭合性骨折引起的桡神经损伤，通常为桡神经麻痹，约90%患者在伤后3-4月可自然恢复，期间包括夹板固定支撑腕部及手指直到功能恢复。 闭合性骨折合并桡神经损伤早期手术探查并不能提高治愈率，开放性骨折一般推荐早期手术探查，因为此时大多数桡神经损伤为神经撕裂引起。 有人主张3-4月神经损伤没有恢复迹象时再行手术探查。晚期探查的好处：1）能有足够的时间使机能性神经麻痹得以恢复；2）能较为精确地确定神经损伤的性质；3）合并的骨折已愈合；4）晚期探查的最终结果与早期探查相同。 血管损伤 1、少见，一般造成肱动脉损伤。 2、临床检查或血管造影明确。 3、血管压迫，积极进行手术前准备。肢体血循环重建应尽量在6小时内完成。 4、如果肢体存活无危险，需先固定骨折，相反，先修复血管。 5、血管损伤可以通过直接修补、端端吻合或静脉移植。 术 后 骨 不 连 1、发生率：7%左右 2、肥大性骨不连：内固定不牢固、内固定失效 萎缩性骨不连：营养不良，合并糖尿病、服用糖皮质激素类药物。 3、可查血常规、白蛋白、转铁蛋白评估患者营养状况。 4、加压接骨板内固定：萎缩性骨不连应仔细清除纤维组织，修整骨边缘，彻底清除骨折端残留的纤维组织。合并少许骨质缺损的，需自体髂嵴松质骨移植。大段骨缺损，可自体带蒂血管腓骨移植。 5、肥大性骨不连只需接骨