ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南教学介绍.pptVIP

Ｇ． ＳＴＥＭＩ后心律失常 ⅰ．室性心律失常 ａ． 室颤 Ⅰ类 １．当发生室颤（ＶＦ）或无脉室性心动过速时，必须使用非同步电击治疗，第一次单相电击的能量为200 Ｊ，如果不成功，则行第二次200～300Ｊ电击，此后，如有必要，则行第三次360 Ｊ电击（证据级别Ｂ） Ⅱａ类 １．电击治疗无效的ＶＦ或无脉室性心动过速可以在使用胺碘酮（300ｍｇ或５ ｍｇ／ｋｇ，静脉推注）后再次行非同步电击。（证据级别：Ｂ） ２．初次室颤发作一旦获得成功治疗，则应纠正电解质和酸碱的紊乱（钾＞4.0ｍＥｑ／Ｌ和镁＞2.0ｍｇ／ｄｌ），以防止室颤复发。（证据级别：Ｃ） Ｈ． ＳＴＥＭＩ后复发胸痛 ⅰ．心包炎 Ⅰ类 １．建议采用阿司匹林治疗ＳＴＥＭＩ后的心包炎，可能需要的治疗为剂量６５０ ｍｇ，口服，每４～６小时１次。（证据级别：Ｂ） ２．如果发生心包渗出或出现心包渗出增加，则必须立即停止抗凝治疗。（证据级别：Ｃ） Ⅱａ类 １．对于ＳＴＥＭＩ后发生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述１种或多种治疗： ａ．秋水仙碱0.6ｍｇ，每12小时口服１次。（证据级别：Ｂ） ｂ．对乙酰氨基酚500 ｍｇ，每6小时口服１次。（证据级别：Ｃ） Ⅱｂ类 １．可考虑用非类固醇类抗炎药来缓解疼痛，但是，这些药物不应长期使用，因为这些药物对血小板功能有持续影响，有增加心肌瘢痕变薄和扩大梗死范围的危险。（证据级别：Ｂ） ２．皮质类固醇只能作为阿司匹林或非类固醇类抗炎药物治疗无效的心包炎病人的最后一种治疗手段。（证据级别：Ｃ） Ⅲ类 １．不能使用布洛芬来缓解疼痛，因为该药阻断阿司匹林的抗血小板作用，并可引起心肌瘢痕变薄和梗死范围扩大。（证据级别：Ｂ） ⅱ．复发性缺血／梗死 Ⅰ类 １．在最初再灌注治疗ＳＴＥＭＩ后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和β受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血。如果还未达到该目标，则应开始进行静脉抗凝治疗。（证据级别：Ｂ） ２．复发缺血型胸部不适并有血流动力学不稳定表现、左心功能差或有大面积心梗危险的病人，除了升级药物治疗之外，还必须紧急转诊行心脏插管治疗，如果需要应行血运重建。（证据级别：Ｃ） ３．适合血运重建的复发缺血型胸部不适的病人必须行冠脉造影，根据冠状动脉解剖情况行ＰＣＩ或ＣＡＢＧ。（证据级别：Ｂ） 如果开始ＰＣＩ治疗的时间要比开始药物纤溶的时间延迟６０分钟以上，那么ＰＣＩ治疗可能并不能降低死亡率。及时采用合适的再灌注治疗比选择治疗方式更重要。 纤溶治疗的适应证 Ⅰ类 １．在无禁忌证的情况下，对症状发生时间小于１２小时并且至少２个相邻胸前导联或至少２个邻近肢体导联的ＳＴ段抬高超过０．１ｍＶ的ＳＴＥＭＩ病人，应该给予纤溶治疗。（证据级别：Ａ） ２．在无禁忌证的情况下，对症状发生时间小于１２小时并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的ＳＴＥＭＩ病人，应该给予纤溶治疗。（证据级别：Ａ） Ⅱａ类 １．在无禁忌证的情况下，对症状发生时间小于１２小时并且１２导ＥＣＧ结果符合真后壁心肌梗死的ＳＴＥＭＩ病人，可以给予纤溶治疗。（证据级别：Ｃ） ２．在无禁忌证的情况下，对持续有缺血性症状而ＳＴＥＭＩ症状开始时间在１２～２４小时内，并且至少２个相邻胸前导联或至少２个邻近肢体导联的ＳＴ段抬高超过０．１ｍＶ的ＳＴＥＭＩ病人，可以给予纤溶治疗。（证据级别：Ａ） 禁忌证和注意事项 Ⅰ类 １．医务人员必须确定病人是否有纤溶治疗的神经系统禁忌证，包括颅内缺血病史、既往３个月内明显闭合性头面部创伤、未控制的高血压或既往３个月内缺血性卒中（证据级别：Ａ） ２．颅内出血危险很高的ＳＴＥＭＩ病人（≥４％）必须采用ＰＣＩ而不是纤溶治疗。（证据级别：Ａ） 三．住院治疗 Ａ． 住院地点： Ⅰ类： １．ＳＴＥＭＩ病人必须住在安静和舒适的病房里，该病房必须能行ＥＣＧ和脉氧仪的连续监测，并且很方便行血流动力学监测和除颤.（证 据级别：Ｃ） ２．评价病人的药物治疗方案，确保使用了足够剂量的阿司匹林和β受体阻滞剂来控制心率，并评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油来控制心绞痛、高血压或心力衰竭。（证据级别：Ａ） ３．通过监测动脉氧饱和度（ＳａＯ２）来评估病人是否需要持续吸氧。（证据级别：Ｃ） ４．由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。（证据级别：Ｃ） ５．按照根据实践指南制定的方案组织实施对住在加强监护病房的ＳＴＥＭＩ病人的医疗活动。（证据级别：Ｃ） ６．在能最佳检测ＳＴ段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放心电图监测导联。（证据级别：Ｂ） Ｂ． 早期一般措施 ⅰ．活动强度 Ⅲ类 无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的ＳＴＥＭＩ病人不应卧床休息超过１２～