肠道手术后肠瘘的生与对策.pptVIP

病例 患者，男性，72岁。既往有消化道溃疡病史10余年。 因“突发上腹部胀痛1天”于6月19日入院。 查体：T 36.8℃，P 95次／分，R 21次／分，Bp 146／89mmHg，腹膨隆，全腹肌紧张，伴全腹部压痛、反跳痛，全腹未触及明显异常包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），听诊肠鸣音未闻及 腹部CT：腹腔游离气体，提示空腔脏器穿孔。 诊断：1.消化道穿孔 2.急性腹膜炎 急诊行剖腹探查术：十二指肠溃疡伴穿孔 术后第三天 胸闷、呼吸浅快、两肺哮鸣音 右上腹引流管见约425ml黄褐色液体引出，考虑“十二指肠残端瘘可能，腹腔感染存在”。 右上腹皮管冲洗引流、泰能针0.5 ivgtt q8h抗感染 术后第六天 引流管内急切口敷料见血性液体，考虑腹腔内出血。 去甲肾上腺素针8mg加入100ml生理盐水内从冲洗管内滴入，血凝酶静推、盆腔皮管冲洗。 患者反复腹腔出血，但引流通畅无明显腹腔积液，考虑残端渗血可能，不排除溃疡出血。 次日做DSA 胃十二指肠上动脉主干栓塞 术后第八天 患者出现高热40.0℃，血压92/55mmHg,去甲肾（0.15ug/kg/min） 床边B超提示左膈下积液,B超引导下行“左膈下积液穿剌术” 血培养报告阴性杆菌，肝功能、肾功能持续恶化，无尿，考虑感染性休克、MODS，转入ICU CRRT+Picco 亚胺培南针500mg q6h+替考拉宁针400mg