妊娠期及新儿合理用药原则.pptVIP

概述 母体-胎盘-胎儿单位 概述 胎盘与药物的转运 胎盘转运 被动转运（简单扩散），萄糖即属此种方式转运 主动转运，氨基酸，Na+、K+ 离子，水溶性维生素及免疫球蛋白等的转运 膜孔扩散，胎盘小孔直径约1nm，分子量小于100的药物可以通过 胞饮作用，药物可通过分体细胞吞饮作用进入胎体，如蛋白质类、抗体等即采取此种方式 概述 胎盘与药物的转运 胎盘转运的影响因素 胎盘的结构 滋养层上皮的厚度逐渐减少 毛细血管和血液之间的层数减少 胎儿循环的血流动力学特点 子宫的总血流量包括子宫、胎盘和胎儿三部分 子宫的所处状态不同其总血流量也不同，受孕与否血流量不同，而且受孕的不同阶段也有很大差异 概述 胎盘与药物的转运 胎盘转运的影响因素 药物的理化性质 药物的分子量 分子量（250～500）小的药物极易通过胎盘，而分子量超过1000的则难以通过　 药物脂溶性和解离度 脂镕性高的药物容易通过胎盘转运至胎儿 非离子化的与离子化的药物相比，能迅速通过各种生物膜 药物的解离度在很大程度上受到pH的影响 与蛋白的结合率 与蛋白结合的药物因分子变大而影响了药物转运能力 妊娠期及新生儿药代动力学特征 母体药代动力学特征 药物的吸收 妊娠早期 胃酸减少，胃排空延迟，肠蠕动减弱，从而使某些药物肠道吸收变慢，吸收峰值后推。早孕期呕吐也可影响药物的吸收 药物的分布 药物分布容积都明显增加，而血药浓度则降低 妊娠期血浆容积可增加约50％ 心排出量增加30％ 体液总量平均增加8L 细胞外液增加约1.5L 妊娠期及新生儿药代动力学特征 母体药代动力学特征 药物与蛋白结合 血浆蛋白结合率降低 白蛋白减少，酸性药物主要与白蛋白结合，碱性药物与球蛋白结合 随着妊娠期的增长，母体血液稀释，血浆白蛋白浓度下降，未与白蛋白结合的游离型药物比例增加，可能引起药物中毒 药物的消除 药物通过肝脏的消除未呈现规律性变化，肝血流量变化不明显 孕酮可激活肝脏微粒体酶的活性，与药物氧化过程有关 妊娠期及新生儿药代动力学特征 胎儿药代动力学特征 吸收 多数药物经胎盘进入胎儿体内 经羊膜转运进入羊水后而被胎儿吞饮 从胎儿尿中排出的药物又可因胎儿吞饮羊水重新进入胎儿体内，形成羊水肠道循环 分布 药物进入脐静脉后 60%血流进入肝脏，肝脏药物浓度较高 脐静脉血部分经静脉导管绕过肝脏，减少了药物在肝脏内的代谢而提高了活性药物直接到达心脏和中枢神经系统的浓度 药物与胎儿血浆蛋白的结合 胎儿游离型药比例较高，容易进入到组织中 脂溶性药物不易蓄积 妊娠期及新生儿药代动力学特征 胎儿药代动力学特征 胎儿对药物的代谢 主要的代谢器官是肝脏 酶的活性随着孕期而增强，但其代谢能力比产后或成年人明显的低 有的药物在体内的转化会形成有害的代谢物 苯妥英钠在胎儿肝脏经微粒酶作用，生成对羟苯妥英钠，干扰叶酸代谢，竞争核酸合成酶系统，呈现致畸作用，尤其当并用苯巴比妥时，药酶被诱导，苯妥英钠转化量增多，更加强了致畸作用 妊娠期及新生儿药代动力学特征 胎儿药代动力学特征 胎儿对药物的排泄 药物或其代谢物在胎儿体内的浓度逐渐升高，则又可被转运回母体，经母体排泄 水溶性大的物质较难通过胎盘屏障，由胎儿向母体的转运难而慢 安定的代谢产物N-去甲基安定极性增强，可在胎儿体内蓄积，造成损害 反应停 妊娠期及新生儿药代动力学特征 胎儿对药物的反应性 受孕后第1周 胚胎处于卵裂和原肠形成过程 抗代谢药、麦角生物减或己烯雌酚等，可导致妊娠终止 怀孕第2~8周 器官形成期 乙醇、锂、苯妥英钠、异维甲酸、反应停等，可出现严重的胎儿结构畸形。在 怀孕第9周到36周 烟草、重金属、CO等，可影响生殖和中枢神经系统的分化，而产生宫内生长停滞及脑功能发育不全等严重后果 妊娠期合理用药问题 药物的致畸作用 分娩期用药对胎儿、新生儿的影响 围产期用药原则 据孕妇病情需要，对可用不可用的药物一律不用，尤其是妊娠头三个月内 必须用药时，选择疗效确实且对胎儿比较安全的药物。 能单独用药就避免联合用药；早期妊娠用药多考虑致畸影响，中、晚期妊娠用药多考虑毒副作用 恰当掌握用药剂量、时间和给药途径。用量不宜太大，以最小有效剂量为原则。疗程不宜太长，病情控制即停药。根据需要选择用药途径，用于治疗胎儿的，可考虑宫腔给药，如羊膜腔注射地塞米松促胎儿肺成熟。 妊娠晚期、分娩期用药要考虑到药物对新生儿的影响。如4小时内可能分娩者，不宜注射吗啡，避免新生儿呼吸抑制 用药后应密切观察胎儿在宫内的发育情况，以便即时采取措施 乳期不要随便用药。因治疗需要用药者，一般不需中断哺乳，可在哺乳后即服药尽可能推迟下次哺乳，延长服药至哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度 对已用过对胎儿有不良影响药物的孕妇