吞咽评估与解析.pptxVIP

;目录;;ABC：口阶段，DE：咽阶段，F：食管阶段;; 早期床边吞咽评估对发现是否存在误吸、营养不良、脱水风险等有重要意义。但目前暂未出现公认的床边吞咽评估量表及方法，因此，床边吞咽评估量表及方法的研究己成为近年来研究的热点。 由于我院为脑专科医院，收治的大部分患者在短时间内无法接受常规吞咽评估。为了提供更好的早期床边吞咽评估、指导临床康复和治疗、跟踪早期床边吞咽治疗效果，结合我院患者特点同时参考部分临床评价与功能检查，编制形成具有脑科医院特色的广东三九脑科医院—吞咽障碍临床功能评估表。;;;;;;;;主诉 发病时间 手术时间 气管切开时间 语言功能情况 近期体温情况 呼唤时患者有无反应;;;;气管切开术后的痰液黏稠度分度 Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出； Ⅱ度：痰液外观粘稠，需用力咳出； Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。 不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理： 1度：提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数； 2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道； 3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量。 ICU护理之家nursinghome-痰液临床分级2015-08-18;1.下颌下垂：当患者没有说话时，观察期下颌的位置。 评定标准： a：下颌自然地在正常位置； b：颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合； c：下颌松弛下垂，口张开，但偶尔试图闭合或频繁试图使颌复位； d：大部分时间下颌均送吃的下垂，且缓慢不随意的运动； e：颌下垂张开或非常紧的闭合，下垂非常严重，不能复位。 ;2.咀嚼：让患者做咀嚼的动作，观察患者咀嚼的力量和下颌有无不平稳动作。 评定标准： a：咀嚼力量和下颌运动均无异常； b：咀嚼过程中偶见下颌轻微的不平稳扭动； c：咀嚼力量不足或下颌明显可见不平稳扭动； d：可见咀嚼动作，但咀嚼幅度及力量极小，或下颌运动极其不平稳； e：完全无咀嚼动作。 ;3.正常成人自然开口为 37～45mm， 张口困难根据 LENTSO标准： I级：张口受限，门齿距 20～30mm； II级： 进干食困难，门齿距 11～ 20mm； III 级：进软食困难 ，门齿距 5～10mm为； IV级：门齿距5mm，须鼻饲 ;4.口腔干燥症分级 评定标准： 轻度：有口腔干燥感，喝水后症状不明显； 中度：口干明显但饮食无明显影响； 重度：可见粘膜干燥，进食困难且明显有干涩感。;5.黏膜炎WHO黏膜反应分为0-4级 评定标准： 0-1级：无反应或黏膜充血。 2级：口腔黏膜稍有红肿、红斑、充血，唾液分泌减少、口干稍痛、进食略少。 3级：口咽部明显充血，斑点状白膜、片状黏膜炎占视野区50%，溃疡形成，有明显疼痛，吞咽疼痛，进食困难。 4级：片状黏膜炎占视野区50%以上，口咽黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛、不能进食；可伴发热，需要终止放疗。;;7.露齿： 评定标准： a:没有异常； b：轻微不对称； c：严重变形的笑，显出只有一侧唇角抬高； d：患者试图做这一动作，但外展和抬高两项均在最小范围； e：患者不能任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。 ;;9.教师流涎分级法（TDS） 评定标准： I级：不流涎。 II级：小量，偶尔流。 III级：不时地流。 IV级：经常地流，但不成线地流。 V级：成线地流，胸前常常弄湿。;; 11.舔上唇：让患者把舌伸出指向鼻，做时鼓励患者保持张嘴。 评定标准： a：无异常； b：活动好但慢，或运动幅度轻微不足； c：活动幅度不完全 d：只能观察到小幅度动作； e：舌完全不能抬高。;12.舔下唇：让患者把舌伸出指向下颌，做时鼓励患者保持张嘴。 评定标准： a：无异常； b：活动好但慢，或运动幅度轻微不足； c：活动幅度不完全； d：只能观察到小幅度的动作； e：舌完全不能舔下唇。;13.舔左：让患者伸舌，从正在位置最大幅度舔到左唇角。 评定标准 a：无异常； b：活动好但慢，或运动幅度轻微不足； c：活动幅度不完全； d：只能观察到小幅度的动作； e：舌完全不能向左运动。;14.舔右：让患者伸舌，从正在位置最大幅度舔到右唇角。 评定标准： A：无异常； b：活动好但慢，或运动幅度轻微不足； c：活动幅度不完全； d：只能观察到小幅度的动作； e：舌完全不能向右运动。 ;;咽反射：用棉签分